北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院5月10日電（胃腸外科 張鵬）夜幕已降臨，張先生被送到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診外科。10個(gè)小時(shí)來，張先生間斷出現(xiàn)腹部疼痛，痛感逐漸加重。急診外科一線醫(yī)師問診時(shí)患者疼得直冒虛汗，但查體中患者僅表現(xiàn)為腹部廣泛的輕壓痛，并無明顯體征，這是怎么回事？緊急呼叫急診外科二線趙宏偉醫(yī)生，趙醫(yī)生查問病史發(fā)現(xiàn)，患者曾因心梗放置心臟支架，有10余年的房顫病史，結(jié)合患者癥狀重、體征輕的表現(xiàn)，趙醫(yī)師立刻想到了一種罕見但致命的急腹癥——急性腸系膜缺血。
紅色箭頭處見本應(yīng)延續(xù)的腸系膜上動(dòng)脈中斷
急性腸系膜缺血是一種罕見的急腹癥，急診發(fā)病率占0.09-0.2%，但死亡率高于腦卒中，高達(dá)50-80%。事不宜遲，趙宏偉醫(yī)師立即啟動(dòng)了我院的腸卒中綠色通道，馬上為患者進(jìn)行了術(shù)前的常規(guī)化驗(yàn)及腹部血管CTA檢查。結(jié)果顯示患者為腸系膜上動(dòng)脈栓塞，D二聚體也升高到了3.72mg/L，血?dú)夥治鲲@示患者為代謝性酸中毒，乳酸高達(dá)5.4mmol/L。按照綠色通道流程，血管外科趙俊來醫(yī)師與急診外科趙宏偉醫(yī)師共同為患者制定了手術(shù)方案，盡快絕急手術(shù)。患者自來院不到2小時(shí)，就進(jìn)入了手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。
首先，趙宏偉醫(yī)師采用腹腔鏡微創(chuàng)的方式進(jìn)行了腹腔探查，術(shù)中見自屈氏韌帶30cm左右至小腸開始近端約60cm左右空腸缺血明顯；隨后，血管外科趙俊來醫(yī)師為患者進(jìn)行了股動(dòng)脈穿刺，腸系膜上動(dòng)脈抽栓、溶栓治療；溶栓后趙宏偉醫(yī)師再次進(jìn)行腹腔鏡探查，可見原缺血腸管顏色恢復(fù)良好，留置腹腔引流管后結(jié)束手術(shù)，目前病人恢復(fù)良好。
左圖為開通血管前，可見顏色發(fā)暗的缺血腸管；右圖為開通血管后，可見原缺血血管顏色恢復(fù)
腸卒中一詞對(duì)大家來講還很陌生，但對(duì)腦卒中一定不陌生。腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為腦梗塞。同理，由于各種原因?qū)е鹿┙o腸道的動(dòng)靜脈血供中斷，腸道缺血壞死稱為腸卒中，醫(yī)學(xué)上稱之為急性腸系膜缺血。
急性腸系膜缺血分為腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈血栓、非閉塞性腸系膜缺血和腸系膜靜脈血栓四類，其中腸系膜動(dòng)脈栓塞占發(fā)病的50%。本病的常見的臨床表現(xiàn)為腹痛（92.6%）、嘔吐（51.5%）與腹瀉（16.7%）,但這些癥狀不典型，很多外科急腹癥均有這些表現(xiàn)，而且化驗(yàn)檢查也無特異性指標(biāo)，這就造成了本病早期診斷困難，而診斷的延誤往往造成手術(shù)的延誤，導(dǎo)致大量腸管壞死，預(yù)后不良甚至死亡，本病治療的關(guān)鍵在于早期手術(shù)開通堵塞的血管，切除已經(jīng)壞死的腸管。
醫(yī)院的綠色通道是指對(duì)某種疾病優(yōu)先看診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療，為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)健委已建立有危重創(chuàng)傷、急性心梗、腦卒中、宮外孕大出血的綠色通道。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科與血管外科成立了腸系膜缺血MDT團(tuán)隊(duì)，并與急診科、放射科共同參照腦卒中建立起腸卒中綠色通道，充分發(fā)揮我院一體化急診外科優(yōu)勢(shì)，無需花費(fèi)時(shí)間等候?qū)？茣?huì)診、急診隨時(shí)可行血管CTA檢查，通過電腦管控急性腸系膜缺血的診治時(shí)間，將就診至進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)的時(shí)間控制在2小時(shí)以內(nèi)，盡最大可能改善患者的預(yù)后。同時(shí)，我院胃腸外科在腸功能康復(fù)、短腸綜合征的治療、小腸延長(zhǎng)等方面具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，這些都將給急性腸系膜缺血病人的治療帶來充分的保障。
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