北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院2月10日電（胃腸外科莊卓男 宣傳中心韓冬野 于悅超）從肚臍處出現(xiàn)個(gè)鼓包，到一道無法愈合的傷口，90后的IT小伙李華（化名）度過了人生最艱難的半年。終于，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科，他得到了明確的診斷——克羅恩病。經(jīng)過內(nèi)外科聯(lián)合治療，李華近日出院，可以回家過年了。
囊腫已除，瘡口不愈？
圖為李華臍下久不愈合的瘡口
2020年5月，李華隱隱摸到肚臍周圍鼓出個(gè)包，到家附近的醫(yī)院就診，診斷為臍尿管囊腫。這種囊腫長(zhǎng)于肚臍下正中腹壁的深處，是由于臍尿管兩端閉合，而中間未閉，導(dǎo)致臍尿管上皮分泌液體而形成，通過開腹手術(shù)切除，病理明確診斷后，問題很快得到解決。
然而，手術(shù)的切口卻在之后的近6個(gè)月里都未愈合，沖洗、開放引流、規(guī)律換藥、再次開腹探查、行根治性切除臍尿管囊腫及部分膀胱切除術(shù)、徹底清創(chuàng)……這些手段都無濟(jì)于事。2020年11月，李華輾轉(zhuǎn)從亦莊一路來到了北五環(huán)開外的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院。
層層追蹤，破獲真兇！
醫(yī)院門診，胃腸外科主任李元新聽李華敘述完病史，已覺病情并不簡(jiǎn)單。臍尿管囊腫的確診和手術(shù)都沒問題，那傷口不愈合的問題到底在哪里？作為國(guó)內(nèi)治療腸瘺腸功能障礙疾病的代表性醫(yī)師，李元新仔細(xì)查看李華的腹部增強(qiáng)CT后發(fā)現(xiàn)，病灶與臍部相連并累及臨近小腸及乙狀結(jié)腸，與此同時(shí)腹盆腔還有少量積液，隨后他又實(shí)際查看李華瘡口往外滲出的膿液性狀，預(yù)判患者可能存在腸瘺的可能。
為瘺管造影術(shù)影像
“腸瘺是腸道與其他器官，或者與腹腔、腹壁外有不正常的通道，會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容物劉處腸腔，引起感染、體液丟失、器官功能障礙等一系列的病理生理狀況。”李元新說。為確診腸瘺，胃腸外科團(tuán)隊(duì)朱志東、孫孝文、莊卓男三位醫(yī)生對(duì)李華進(jìn)行了瘺管造影術(shù)，通過腹壁膿腫的造影明顯可以看到，當(dāng)造影劑流入小腸中時(shí)，本是相對(duì)獨(dú)立的乙狀結(jié)腸也顯影了，最終證實(shí)了李華存在“小腸瘺”伴“結(jié)腸瘺”。
那么，腸瘺又從何而來呢？胃腸外科會(huì)診消化內(nèi)科，為李華進(jìn)行了結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸上有隆起型潰瘍，表面白苔；回盲部多發(fā)蟲蝕樣潰瘍及假息肉樣增生，病理提示炎性肉芽組織伴壞死。排除了惡性腫瘤后，最有可能的問題就是炎性腸病，“幕后真兇”終于浮出水面——克羅恩病。
內(nèi)外科聯(lián)手制住罕見病
據(jù)李元新介紹，克羅恩病也稱克羅恩腸炎，是一種胃腸道慢性、炎性、肉芽腫性疾病，該病由感染、環(huán)境、遺傳、免疫等多種因素共同作用；臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害；具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，無法治愈，疾病進(jìn)展和治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。
為胃腸外科手術(shù)中，消化內(nèi)科醫(yī)師行術(shù)中腸鏡探查全小腸
雖然克羅恩病是一種罕見病，我國(guó)每10萬人中約有6到10人發(fā)病。但北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科2017-2019年收治的255例腸瘺患者中，已有10多例最終確診為克羅恩病，在炎性腸病的確診和治療中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。圍繞李華的病情，由北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)科部部長(zhǎng)姜泊與李元新共同主持，由消化內(nèi)科與胃腸外科組成的消化中心，開展了關(guān)于炎性腸病治療的常規(guī)聯(lián)合會(huì)診，同時(shí)邀請(qǐng)病理科、影像科專家共同討論。團(tuán)隊(duì)診療達(dá)成三項(xiàng)共識(shí)：患者目前克隆恩腸病合并腸瘺，有手術(shù)指征，但因克羅恩病術(shù)后腸瘺復(fù)發(fā)幾率高，可先行腸瘺切除+腸造口，后期再行造口還納術(shù)；內(nèi)科外科聯(lián)合，術(shù)中蔣絢、王佳醫(yī)生通過腸鏡探查全小腸，做到真正意義的全消化道腸鏡檢查，排除遺漏病灶；術(shù)后轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科繼續(xù)“抗炎”治療。
在消化中心的整合式治療下，李華的克羅恩腸炎得到了有效遏制，至1月下旬出院，前期手術(shù)的瘡口已經(jīng)愈合，身體得到休養(yǎng)后，再至醫(yī)院進(jìn)行造口還納術(shù)。后續(xù)李華仍然要定期接受克羅恩病的復(fù)查，并通過規(guī)律服藥使腸炎病情最終穩(wěn)定下來。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
