北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院5月10日電（胃腸外科供稿）近日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診接診了一名老年患者，由于不明原因的腹痛他已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，始終未能得到有效的治療。急診外科醫(yī)生張鵬接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者高壓僅有80mmHg，極度虛弱，已經(jīng)出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。由于患者合并冠心病、房顫病史，醫(yī)生判斷這極有可能是腸卒中。“立即啟動(dòng)腸卒中綠色通道，患者病情危重，再耽擱1小時(shí)都可能要命。” 很快患者就被推進(jìn)了手術(shù)室，經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的手術(shù)，患者幸運(yùn)地躲過(guò)的死神的魔爪，壞死的160cm小腸被切除，腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)的栓子被取出。
腸卒中，又稱急性腸系膜缺血，是指由于各種原因?qū)е碌哪c系膜供血中斷而引起腸道壞死的疾病，按其發(fā)病原因可以分為腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈血栓形成、非閉塞性腸系膜缺血及腸系膜靜脈血栓形成四種。該病的發(fā)病率并不高，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道僅占急診就診病人的0.09-0.2%，但死亡率高達(dá)50-80%，高于大家熟悉的腦卒中。
由于該病沒(méi)有特異的癥狀及體征，僅表現(xiàn)為不明原因的腹痛，又沒(méi)有特異的化驗(yàn)指標(biāo)，難以做到早診斷及早治療。而小腸粘膜對(duì)缺血十分敏感，有研究顯示，完全缺血達(dá)到6個(gè)小時(shí)，小腸粘膜就會(huì)出現(xiàn)不可逆壞死，如果不及時(shí)處理，壞死進(jìn)一步加重，輕則形成術(shù)后短腸綜合征，需要長(zhǎng)期輸液維持營(yíng)養(yǎng)，重則引起感染性休克導(dǎo)致死亡。因此，時(shí)間對(duì)于該病的救治就顯得異常重要。有研究發(fā)現(xiàn)如果可以在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開(kāi)通堵塞血管可以避免因腸管全層不可逆壞死而切除腸管，而發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開(kāi)通堵塞血管則可大幅降低術(shù)后30天的死亡率。
張鵬醫(yī)生術(shù)后查房
“我們無(wú)法控制患者發(fā)病后何時(shí)來(lái)院就診，只能盡全力減少患者確診到手術(shù)的時(shí)間。”張鵬說(shuō)道。為此，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診外科、胃腸外科、血管外科結(jié)合自身特點(diǎn)，建立了北京市第一家腸卒中救治的綠色通道。充分發(fā)揮已有的一體化急診外科、放射科隨時(shí)可行CTA檢查、絕急手術(shù)綠色通道及經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，將不明原因腹痛合并腸系膜缺血高危風(fēng)險(xiǎn)因素的病人納入通道，大大縮短了急性腸系膜缺血病人的就診到術(shù)前等待時(shí)間。
自2017年至今，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診外科、胃腸外科、血管外科共救治急性腸系膜缺血病人61例，術(shù)后30天存活率高達(dá)90.48%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道的存活率。自從2019年腸卒中綠色通道建立以來(lái)，我們將確診至術(shù)前的平均等待時(shí)間縮短了一半，切除壞死腸管的平均長(zhǎng)度自229.6cm降低至145cm，術(shù)后短腸綜合征的發(fā)生率自5.56%降至4.17%。
然而，由于目前大眾對(duì)于腸卒中這一少見(jiàn)卻致命的疾病認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)將患者送往具有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有部分患者家屬對(duì)手術(shù)治療的方式和預(yù)后不了解，遲遲不能簽署手術(shù)同意書(shū)，導(dǎo)致術(shù)前平均等待時(shí)間仍待進(jìn)一步縮短。“希望在我們的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和流程不斷優(yōu)化下，可以為腸卒中患者爭(zhēng)取到更好的治療和預(yù)后”張鵬說(shuō)道。（編輯 南子鈺）
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