北京清華長庚醫(yī)院10月8日電（通訊員 張鵬）近日，北京清華長庚醫(yī)院急診外科再次成功救治了一名輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的急性腸系膜缺血伴腸壞死的病患，術(shù)中見約50cm小腸壞死，患者目前恢復(fù)順利。
患者是一名63歲男性，既往有房顫、高血壓及下肢動脈粥樣硬化病史。腹痛伴便血1天后，開始便鮮血，并且惡心嘔吐。就診于外院后未能明確診斷，遂來我院急診就診進(jìn)一步治療。
急診值班醫(yī)生王碧霄問診查體后迅速啟動腸卒中綠色通道，進(jìn)行腸系膜血管CTA檢查，患者已有腸系膜下動脈節(jié)段性閉塞、腹主動脈瘤伴附壁血栓、部分小腸增厚及腹腔積液。
由于患者存在腹腔積液、小腸增厚、便血等癥狀，不能除外腸系膜上動靜脈分支的堵塞導(dǎo)致腸壞死，急診外科二線醫(yī)生張騫按診療流程立即進(jìn)行手術(shù)探查。術(shù)中見約50cm小腸壞死，相應(yīng)系膜內(nèi)動脈栓塞。張騫立即切除了壞死腸管，并行剩余腸管雙造口，避免了更多腸管的壞死。
急性腸系膜缺血是指供給腸道的血管發(fā)生堵塞，從而導(dǎo)致腸道缺血、壞死，甚至威脅患者生命的一類疾病。
它是一類罕見但致命的外科急腹癥，國外統(tǒng)計(jì)該病的發(fā)病率僅為0.63-12.9/100,000人/年。盡管近年來醫(yī)療手段有了長足的進(jìn)步，該病的死亡率卻無明顯改善，最高可達(dá)70%，成為急腹癥領(lǐng)域的高死亡風(fēng)險疾病。
心臟每分鐘射出血液量的21%灌注于腸道粘膜層和粘膜下層，因?yàn)檎衬拥拇x需求更高，所以它最先承受缺血損傷。當(dāng)缺血長時間不能恢復(fù)時，腸粘膜開始出現(xiàn)不可逆壞死，而后粘膜屏障喪失，最終發(fā)展為腸壁全層壞死。自發(fā)病開始到血管再通恢復(fù)小腸灌注的時間是決定是否出現(xiàn)腸壞死的重要因素。
而我們?nèi)梭w所需的營養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂肪、糖）、電解質(zhì)和部分水分都在小腸吸收，一旦發(fā)生小腸的廣泛壞死，即使能切除壞死腸管，暫時保住患者生命，剩余小腸的長度也不足以滿足人體營養(yǎng)物質(zhì)吸收的需求。術(shù)后會出現(xiàn)短腸綜合征或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，最終會造成患者死亡。
引起急性腸系膜缺血的高危因素有很多，常見的如高血壓、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、房顫、動脈粥樣硬化、門靜脈高壓、肝硬化、全身血栓性疾病、近期腹部大手術(shù)病史、惡性腫瘤等。該病常見的癥狀有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及消化道出血，缺乏特異性的表現(xiàn)，而腹部體征又往往比較輕微，沒有具有代表性的表現(xiàn)。
“根據(jù)國內(nèi)外指南統(tǒng)計(jì)，目前常用的化驗(yàn)指標(biāo)也不能準(zhǔn)確提示該病，很難做到早診斷、早治療。”胃腸外科張鵬醫(yī)師說道，“依托我院腸卒中一體化綠色通道優(yōu)勢，我們盡最大可能做到早診斷、早治療。在既往接診的30余位腸系膜缺血病人中，術(shù)后30天內(nèi)死亡僅1例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于該病國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)死亡率。”
腸卒中綠色通道
2019年，北京清華長庚醫(yī)院急診外科與血管外科、放射科、手術(shù)室建立腸卒中綠色通道，充分發(fā)揮我院一體化急診外科、放射科可以隨時開展腸系膜血管CTA檢查、血管外科開通血管經(jīng)驗(yàn)豐富、絕急手術(shù)通道的優(yōu)勢，將該病的接診到手術(shù)時間控制在2小時左右。
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