急性闌尾炎是急診外科最常見(jiàn)的急腹癥，其治療方式首選為闌尾切除術(shù)。隨著科技的進(jìn)步，闌尾切除自開(kāi)腹時(shí)代進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。
1894年，McBurney報(bào)道了首例開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，從此以后的近100年里，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)一直是急性闌尾炎的主要手術(shù)方式。此術(shù)式術(shù)中一般要在右下腹做一個(gè)5-7cm的切口（圖一），需要牽拉開(kāi)肌肉，術(shù)后短期內(nèi)傷口疼痛比較明顯（特別是早期下地活動(dòng)的時(shí)），傷口愈合后并不美觀。
圖一 開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的切口（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
1982,德國(guó)的婦科醫(yī)師報(bào)道了首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)，此后，闌尾炎手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。隨著腹腔鏡闌尾切除術(shù)的逐步開(kāi)展，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)為各大指南及教科書(shū)所推薦，基本取代了開(kāi)腹手術(shù)，成為治療急性闌尾炎的主流手術(shù)方式。該術(shù)式一般在臍周及左側(cè)腹各做一個(gè)1cm的切口，在恥骨聯(lián)合上做一個(gè)0.5cm的切口（圖二），通過(guò)專用的腹腔鏡器械完成手術(shù)，只有在取出闌尾時(shí)會(huì)牽開(kāi)左側(cè)腹的肌肉。與開(kāi)腹手術(shù)相比，由于在腹腔鏡攝像頭下操作，大大節(jié)省了尋找闌尾的時(shí)間，術(shù)后的疼痛也比開(kāi)腹手術(shù)要輕很多。研究表明，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院日更短、傷口更美觀。
圖二 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
愛(ài)美之心，人皆有之。為了滿足美觀的需求，外科醫(yī)生們進(jìn)一步改進(jìn)技術(shù)，1998年，意大利醫(yī)生首先報(bào)道了單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。單孔腹腔鏡闌尾切除一般是在臍部取一個(gè)1.5-2cm的小孔（圖三），然后經(jīng)一個(gè)腔鏡套放置腹腔鏡器械，完成闌尾切除。單孔腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)就是較傳統(tǒng)的腹腔鏡，切口更小，而且術(shù)后更美觀。數(shù)據(jù)顯示單孔腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)三孔腹腔闌尾切除在安全性上無(wú)差異。
圖三 左圖為術(shù)前，右圖為術(shù)后
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科在建科之初就把微創(chuàng)手術(shù)作為科室的重點(diǎn)發(fā)展方向。得益于醫(yī)院一體化急診外科的發(fā)展模式，急診外科-胃腸外科年腹腔鏡闌尾切除術(shù)例數(shù)始終位于北京市前三名。在李國(guó)新院長(zhǎng)加盟后，科室更是深耕微創(chuàng)領(lǐng)域，目前已開(kāi)展多例腹腔鏡單孔闌尾切除術(shù)，受到了患者的一致好評(píng)。
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