典型病例：老張今年六十六歲，有點(diǎn)高血壓，也愛抽煙，但老張感覺自己身板一直很壯，繞著公園走上千八百米都不帶喘氣的，最近家里有點(diǎn)事心煩，老張血壓有點(diǎn)高，隱隱覺得有點(diǎn)腰痛，到社區(qū)醫(yī)院去看看，醫(yī)師一摸肚子，發(fā)現(xiàn)老張肚子里有個(gè)和心跳節(jié)奏一樣的包塊，醫(yī)師趕緊建議老張去醫(yī)院血管外科看看，到了醫(yī)院，血管外科醫(yī)師安排了超聲和CT檢查，原來是個(gè)“腹主動(dòng)脈瘤”！
什么是腹主動(dòng)脈瘤？
也許大家對腹主動(dòng)脈瘤還比較陌生，但實(shí)際上這種病并不少見。愛因斯坦、李四光得的病就是腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈，就是人體腹部的大動(dòng)脈。而腹主動(dòng)脈瘤是人體的腹主動(dòng)脈由于某些原因而擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。動(dòng)脈瘤和我們通常理解的腫瘤不一樣。一般人理解的腫瘤就是體內(nèi)長了一塊東西，而且會(huì)越長越大。長到一定程度的時(shí)候，腫瘤還可以侵犯到周圍的器官或者轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的器官。而腹主動(dòng)脈瘤則不同，它是腹主動(dòng)脈出現(xiàn)了擴(kuò)大，就像吹氣球一樣。它本身是一種良性疾病，但是卻非常兇險(xiǎn)。如果腹主動(dòng)脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把氣球吹破了。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心吳巍巍
而腹主動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈里發(fā)生動(dòng)脈瘤機(jī)率相對高的部位。其發(fā)病多見于老年人，患有動(dòng)脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。
多大的動(dòng)脈瘤會(huì)有危險(xiǎn)？
到底多大可稱之為動(dòng)脈瘤，而瘤體具體到多大會(huì)有危險(xiǎn)呢？一般來說，腹主動(dòng)脈瘤的管徑要比周圍正常的血管大一倍。正常的腹主動(dòng)脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動(dòng)脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險(xiǎn)性就很大了。目前國際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動(dòng)脈瘤接近5cm，或者說動(dòng)脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險(xiǎn)了。因此如果動(dòng)脈瘤增長速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。另外，女性患者即使動(dòng)脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。
腹主動(dòng)脈瘤有什么癥狀？
腹主動(dòng)脈瘤早期，或者在沒有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂的危險(xiǎn)性相對小，病人沒有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會(huì)摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱鲶w并沒有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動(dòng)脈瘤增大就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀了。
其中第一個(gè)就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時(shí)，往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時(shí)就為時(shí)已晚了。有時(shí)候病人會(huì)感覺到絲絲隱痛，這是因?yàn)榘鼔K大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會(huì)有疼痛的感覺。
另外一個(gè)癥狀就是動(dòng)脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生渦流，這個(gè)渦流會(huì)造成動(dòng)脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，造成下肢動(dòng)脈的栓塞。病人會(huì)表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮毖虐l(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的。所以多數(shù)動(dòng)脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動(dòng)脈瘤是在正常體檢過程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈鼓了一個(gè)大包。
腹主動(dòng)脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？
一般來說3、4cm以下、沒有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時(shí)保守治療。保守治療就是控制動(dòng)脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時(shí)，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動(dòng)脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，動(dòng)脈瘤破裂的幾率比較大，危險(xiǎn)性很高。
外科干預(yù)的手段又有哪些呢？
目前針對動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩個(gè)：
一個(gè)就是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。就是切掉動(dòng)脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，如果病人一般的情況比較好，對手術(shù)的耐受度比較高，采取這種方法是一個(gè)很好的治療手段。
另一種外科的治療手段就是近十幾年來發(fā)展比較迅速的支架技術(shù)，通過在主動(dòng)脈腔內(nèi)放置一個(gè)帶膜的大支架，來進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個(gè)支架放在血管里邊，使得血液通過這個(gè)支架內(nèi)流動(dòng)，而不對動(dòng)脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。這個(gè)技術(shù)是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，而且創(chuàng)傷比較小，僅僅需要在兩側(cè)大腿根各切一個(gè)四、五厘米長的小切口，就能夠解決。這個(gè)手術(shù)需要在一個(gè)大型的造影機(jī)器下完成。這就叫腔內(nèi)隔絕術(shù)，也叫腔內(nèi)支架植入。 清華長庚醫(yī)院血管外科采取最新的穿刺技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，有些患者不需要切口，單純通過穿刺就可以完成手術(shù)，恢復(fù)順利當(dāng)日就能下地活動(dòng)，真正達(dá)到了微創(chuàng)的治療效果。（吳巍巍主任門診：北京清華長庚醫(yī)院血管外科周一、周四全天；預(yù)約掛號(hào)：http://36116.cn）
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