頸動脈狹窄與腦缺血性疾病特別是腦卒中（中風）有著十分密切的關(guān)系，30-50%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈的狹窄性病變引起的。如果不加以治療，頸動脈狹窄超過70％的癥狀性患者2年卒中發(fā)生率可高達26％。頸動脈狹窄臨床上主要表現(xiàn)為腦和眼的缺血癥狀。病變累及大腦前循環(huán)供血動脈即頸總、頸內(nèi)動脈者。可有頭暈、頭痛、暈厥、一過性黑蒙、失明等癥狀；但其典型臨床癥狀為短暫腦缺血( transient ischemic attack，TIA)，即一過性肢體無力和麻木，以及短暫性偏癱發(fā)作。病變累及大腦后循環(huán)即椎動脈者可出現(xiàn)椎基底動脈缺血表現(xiàn)，如眩暈、暈厥和惡心等。嚴重者可發(fā)生卒中即腦梗塞。
頸動脈狹窄與腦中風的關(guān)系
影像學檢查方法
目前，頸動脈狹窄常用的影像檢查方法包括彩色血流多普勒超聲( CFDS)、CTA（CT血管成像）、MRA（核磁血管成像）、DSA（數(shù)字減影血管造影）和血管內(nèi)超聲(IVUS)。除急診患者以外，術(shù)前至少應進行以下兩項影像檢查以相互印證。
CFDS:包括實時聲像圖檢查、多普勒血流動力學檢查和三維血管成像檢查等，能準確提供病變范圍、狹窄程度、斑塊性質(zhì)、管壁厚度及血流速度等信息。但是，CFDS診斷結(jié)果受操作者的經(jīng)驗及設(shè)備情況等影響較大，適用于可疑頸動脈狹窄患者的篩查。
CTA:其最大優(yōu)勢在于能區(qū)分微細的密度對比度差異，在診斷血管壁鈣化方面具有獨特優(yōu)勢；但在管腔狹窄程度的判斷上，與血管造影診斷的符合率僅為90%左右。
MRA:對頸動脈狹窄的診斷效果與CTA相似，對鈣化的顯像和判斷方面較CTA差。我院與清華大學影像中心合作的頸動脈斑塊掃描序列可評估頸動脈斑塊性質(zhì)，有利于指導進一步治療，在國內(nèi)外處于領(lǐng)先地位。
DSA:目前仍是診斷血管病變的“金標準”，能準確顯示血管的狹窄程度和范圍，是制定治療方案的最終依據(jù)。在DSA上對頸動脈狹窄程度的測量和分級方法參照北美頸動脈外科研究學會( NASCET)標準。即狹窄率=（1- A/B）×100%（A:最狹窄處血管直徑；B：狹窄遠端正常頸內(nèi)動脈直徑）。狹窄程度分為輕度（狹窄率0~ 29%），中度(狹窄率30%~69%)和重度（狹窄率70%~99%）。
治療方法和原則
治療方法
頸動脈狹窄治療目前大致分為三類：藥物治療、外科治療、介入治療。藥物治療以抗血小板治療為主，結(jié)合降壓、降脂以及降糖藥物的治療，可以延緩動脈硬化狹窄閉塞的發(fā)展。
傳統(tǒng)手術(shù)治療，即頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），為治療頸動脈狹窄的標準方法。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)對治療重度頸動脈狹窄（狹窄＞70%）或有“預警”信號的有癥狀的頸動脈狹窄，預防腦卒中重要價值和有效性。
動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄也可以直接選擇支架植入術(shù)（CAS），該技術(shù)的優(yōu)勢明顯：創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以減少心肌梗死的發(fā)生。頸動脈狹窄行支架植入術(shù)中推薦使用腦保護裝置( EPD)，可以預防術(shù)中斑塊的脫落。
適應癥和禁忌癥
根據(jù)2011年STROKE雜志頒布的頸動脈狹窄患者診斷治療指南，頸動脈血管重建（包括CEA和CAS）的統(tǒng)一標準為：
?癥狀性頸動脈狹窄患者，無創(chuàng)影像學手段提示狹窄程度>70%或血管造影提示狹窄程度>50%時；
?無癥狀患者，頸動脈狹窄程度超過70%，且圍手術(shù)期卒中和死亡率較低時，推薦行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）；
?在老年患者中，尤其是血管條件不適合介入治療的，建議首選CEA；
?2周之內(nèi)的TIA或卒中，在沒有禁忌癥的情況下，建議早期血管重建。
?頸動脈狹窄的腔內(nèi)治療更適合以下情況：
?對于頸部條件不適合手術(shù)的患者，建議首選頸動脈支架術(shù)（CAS）；
?外科手術(shù)無法解剖或解剖困難的部位：位于或高于C2平面；或低于鎖骨平面；
?CEA術(shù)后再狹窄，尤其是發(fā)生了對側(cè)聲帶麻痹者；
?既往頸部手術(shù)史，如頸廓清術(shù)等；
?放射性頸動脈狹窄；
?對于血管造影提示頸動脈狹窄60%、超聲提示70%的無癥狀患者，可考慮行預防性CAS（IIb/B）
?對于有癥狀的患者，且顱內(nèi)灌注掃描證實存在病變血管供血區(qū)域缺血的頸內(nèi)動脈全程閉塞患者。
手術(shù)剝除的斑塊
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）前后血管變化（紅色箭頭顯示血管狹窄解除）
頸動脈支架術(shù)（CAS）前后血管變化（紅色箭頭顯示血管狹窄處血流恢復）
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