清華長庚醫(yī)院12月18日電（通訊員 楊宇）北京清華長庚醫(yī)院血管外科聯(lián)合普通內(nèi)科成功診治鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥。
患者王媽媽，近1月總在做家務(wù)、抱孫子的時(shí)候出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、左手無力，回顧病史發(fā)現(xiàn)10年前有過1次突發(fā)的意識喪失，當(dāng)時(shí)還摔傷了顱骨，幸虧周圍好心人送診及時(shí)。這次兒子發(fā)覺王媽媽的發(fā)病癥狀日漸頻繁，勸說其來北京清華長庚醫(yī)院住院檢查治療，入院后經(jīng)過普通內(nèi)科醫(yī)師的仔細(xì)問診、查體、檢查，發(fā)現(xiàn)王媽媽左腕脈搏明顯弱于右側(cè)；測雙上肢血壓發(fā)現(xiàn)，左側(cè)血壓110/70mmHg、右側(cè)血壓130/75mmHg；動(dòng)脈多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段重度粥樣硬化性斑塊狹窄（>80%），動(dòng)脈竊血，普通內(nèi)科醫(yī)師判定王媽媽為左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥。
圖1 動(dòng)脈血管造影(A)及CTA血管重建（B）均可見患者左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段明顯狹窄
圖2 腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)前后動(dòng)脈造影對比。A）術(shù)前造影，見左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段明顯狹窄；B）術(shù)后造影，支架植入后血流通暢。
明確診斷后患者轉(zhuǎn)入血管外科治療。血管外科醫(yī)師使用腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)，僅從右側(cè)大腿根穿刺1個(gè)針眼，在左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段植入支架，成功恢復(fù)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈正常血流方向。做完手術(shù)的那一刻，王媽媽興奮地告訴主刀醫(yī)師，“突然覺得腦子清楚了，眼前一下子亮了，左手的搏動(dòng)我自己都覺得到。”
這是一例典型的鎖骨下動(dòng)脈狹窄，伴鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（ Subclavian Steal Syndrome，SSS），導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足的患者。鎖骨下動(dòng)脈起始部位狹窄或閉塞后，上肢和小腦的血流就會減少，當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，無法通過鎖骨下動(dòng)脈起始部位獲得足夠的血液供應(yīng)，就會通過鎖骨下動(dòng)脈的分支椎動(dòng)脈向小腦“竊取血液”，椎動(dòng)脈的血流不僅不流向小腦，甚至調(diào)轉(zhuǎn)方向，改為從小腦部位“竊血”，小腦不僅得不到血供，有限的血流還被胳膊這個(gè)“鄰居”偷走了，導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血，這種現(xiàn)象被稱為“鎖骨下動(dòng)脈竊血”。鎖骨下動(dòng)脈狹窄的臨床癥狀大致分為兩類，一類是因?yàn)樯现┭蛔阋l(fā)的上肢缺血癥狀，表現(xiàn)為上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動(dòng)量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動(dòng)后易疲勞，患者在摸脈搏時(shí)會發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對稱，患側(cè)脈搏弱，對側(cè)脈搏強(qiáng)，量血壓會發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對稱，患側(cè)血壓低于對側(cè)，收縮壓可能會比對側(cè)低20mmHg甚至更多；另一類是椎動(dòng)脈供血不足引發(fā)的小腦缺血癥狀，主要表現(xiàn)是眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動(dòng)不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，有一腳高一腳低的感覺，有時(shí)候還會突然暈倒。
鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的主要的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性，主要見于中老年人，多存在高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，是一種全身性血管損害。多數(shù)頭暈患者就診于神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科，很少想到鎖骨下動(dòng)脈狹窄也會導(dǎo)致腦供血不足引發(fā)頭暈，因而反復(fù)長期的頭暈患者也應(yīng)當(dāng)注意排查血管相關(guān)原因。北京清華長庚醫(yī)院血管外科與普通內(nèi)科緊密合作，使王媽媽得到了快速確診、精準(zhǔn)治療，為患者帶來福音。（編輯 黃莫琳）
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