圖1 論文封面及原文截圖
清華長庚醫(yī)院01月04日電（通訊員 楊宇）北京清華長庚醫(yī)院血管外科趙克強(qiáng)主任在國內(nèi)頂級醫(yī)學(xué)雜志《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表論文《糖尿病患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的療效與安全性評價》。中華醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊于1915年，作為中國衛(wèi)生部中華醫(yī)學(xué)會的會刊，全面反映中國醫(yī)學(xué)最新的科研成果，緊密跟蹤世界醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的潮流，是國內(nèi)最頂級的綜合性醫(yī)學(xué)雜志。
文章中，筆者回顧分析了148例接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的患者，將之分為糖尿病組（n="83）和非糖尿病組（n=65），頸動脈狹窄率評估參照國際通行的北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫試驗（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)指征掌握在有癥狀患者狹窄>50%、無癥狀患者狹窄>70%。統(tǒng)計結(jié)果顯示2組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、1年后再狹窄率均無統(tǒng)計學(xué)差異。
1953年Debakey成功完成了首例CEA術(shù)，經(jīng)過數(shù)十年的研究與隨訪，在全世界范圍內(nèi)CEA被證實是一種安全有效的手術(shù)方案，是頸動脈狹窄外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、術(shù)前充分評估心腦血管狀況并提前干預(yù)后行CEA手術(shù)，圍術(shù)期并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重致死致殘性并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，糖尿病合并頸動脈狹窄的患者行CEA術(shù)同樣安全有效。
圖2 文章中各組數(shù)據(jù)比較
人體供應(yīng)腦部的血管包括雙側(cè)的頸動脈和椎動脈，其中兩條頸動脈為腦組織提供80%以上的供血。當(dāng)發(fā)生頸動脈狹窄超過70%時，腦供血明顯減少，一旦頸動脈狹窄部位斑塊脫落，就會順血流堵塞顱內(nèi)血管，引起腦梗塞，導(dǎo)致中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生缺血性腦卒中的患者中，近半數(shù)與頸動脈狹窄有關(guān)。
頸動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)與脫落栓子的大小及栓塞的部位密切相關(guān)，如果為小斑塊脫落表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時性黑朦，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號；如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱內(nèi)動脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能障礙等。
頸動脈狹窄是全身性動脈粥樣硬化的頸部表現(xiàn)，主要危險因素包括“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習(xí)慣（如精神緊張、缺乏運動）等。這些危險因素同時容易造成冠心病等重要血管疾病。因此頸動脈狹窄患者需要聯(lián)合血管外科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、放射科、超聲科、病理科等多學(xué)科聯(lián)合評估全身血管以及其他慢性疾病情況，同樣的有冠狀動脈、主髂動脈、下肢動脈斑塊形成的患者也應(yīng)評估頸部動脈。
北京清華長庚醫(yī)院血管外科吳巍巍主任提示：如果頸動脈已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，目前還沒有一種藥物能夠消除粥樣硬化斑塊。對重度頸動脈狹窄（狹窄＞70%）或有“預(yù)警”信號的有癥狀頸動脈狹窄患者，傳統(tǒng)的CEA術(shù)是首選治療方案，有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)師可以嫻熟地勝任該項手術(shù)，術(shù)中適當(dāng)應(yīng)用轉(zhuǎn)流管以及補(bǔ)片可以增加手術(shù)的安全性、提高療效。近年來，由于安全有效的支架輸送系統(tǒng)的發(fā)展，尤其是腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，頸動脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)（CAS）在頸動脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多，該技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施。目前研究表明，CEA與CAS的圍手術(shù)期并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期的隨訪結(jié)果大致相當(dāng)，具體手術(shù)治療方案需要由有經(jīng)驗的專科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制定。
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