清華長庚醫(yī)院血管外科 （通訊員 楊宇 吳巍巍）北京清華長庚醫(yī)院血管外科近日成功為95歲患者完成微創(chuàng)腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)。
患者老楊今年95歲，戎馬一生，剛獲得了抗戰(zhàn)70周年紀念章，與88歲的老伴相依相偎70余年。貼著老爺子的肚子，可以清楚地摸到一個搏動性包塊，前來血管外科吳巍巍主任的門診就診，確診是腹主動脈瘤，直徑6cm。腹主動脈瘤是一顆風險極大的潛藏炸彈，腹腔內(nèi)人體最粗的腹主動脈由于動脈壁硬化、高血壓沖擊擴張形成動脈瘤，就像一個吹大的“氣球”，隨時可能破裂導致大失血而死亡。著名的科學家愛因斯坦、李四光都因動脈瘤意外破裂死亡。
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，吳巍巍主任向患者及家屬充分交代了手術(shù)的風險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，與麻醉科、手術(shù)室等多科室緊密協(xié)作配合，充分做好術(shù)前計劃，通過雙側(cè)大腿根的2個很小的穿刺眼，安全順利完成腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)。患者沒有出現(xiàn)任何嚴重的并發(fā)癥，并在術(shù)后一周順利的康復出院。
什么是腹主動脈瘤
腹主動脈是主動脈在腹部的延續(xù)，主要負責腹腔內(nèi)臟、腹壁和下肢的血液供應。當腹主動脈某段發(fā)生擴張，直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，即發(fā)生了腹主動脈瘤。腹主動脈瘤實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導致的動脈擴張性疾病，如同一個管道局部變薄鼓起了一個包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。
腹主動脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆”不定時炸彈”，隨時隨地都有致命危險。正常腹主動脈直徑1.5-1.8cm，目前國際公認，腹主動脈瘤直徑接近5cm，或者直徑小于5cm但半年增加5-7mm，即有較大破裂風險。一旦腹主動脈瘤發(fā)生破裂，高速高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘內(nèi)患者失血可達數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克，繼而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的。
腹主動脈瘤的形成原因
腹主動脈瘤的致病因素比較復雜，目前認為與動脈粥樣硬化關(guān)系最為密切，同時也與先天因素、遺傳因素及代謝因素等相關(guān)。很多常見疾病也是腹主動脈瘤的高危因素：高血壓會促進動脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴張；糖尿病會降低動脈壁動脈壁組織的修復重建能力，難以抵抗各種治病因子的攻擊。總之，腹主動脈瘤的高發(fā)原因可以歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高（血液）粘度、高年齡、高（精神）壓力、運動減少。
怎樣及時發(fā)現(xiàn)主動脈瘤
直徑5cm以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂風險相對小，多數(shù)患者自覺無任何癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動，少數(shù)病人訴有腹痛或脹痛不適。隨著動脈瘤增大，患者就會出現(xiàn)其他癥狀。
第一個癥狀就是疼痛：有時患者感覺到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴張產(chǎn)生不適感；當腹痛明顯并涉及到腰背部時，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。
第二個癥狀就是下肢動脈栓塞：由于動脈瘤呈局部膨大，血液流動時產(chǎn)生渦流，動脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢、堵塞血管，造成下肢動脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。
大多數(shù)腹主動脈瘤患者在血管破裂前幾乎沒有任何癥狀，在這種情況下，早期診斷、盡早治療就顯得尤為重要了。臨床用于血管疾病的檢查方法很多。首先是彩色多普勒超聲檢查，無創(chuàng)、廉價、操作簡便，不但能迅速發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，還能提供許多重要瘤體信息，如動脈瘤直徑、長度、硬化斑塊大小、血栓情況等。其次是增強CT檢查，靜脈注射造影劑可增強顯示血流、提供管壁信息，通過三維重建，立體化呈現(xiàn)血管病變。腹主動脈瘤患者多數(shù)有動脈粥樣硬化，可已影響心、腦、腎、肺等各大重要臟器，所以需要評估全身情況，比如，心電圖、超聲心動圖了解心臟功能、有無心肌缺血等。
該如何治療腹主動脈瘤
腹主動脈瘤直徑小于4cm、沒有癥狀的，可以控制高血壓、改變不良生活習慣，進行保守治療，同時每半年到一年隨診觀察動脈瘤直徑變化。當動脈瘤直徑接近或大于5cm或增大較快，或出現(xiàn)疼痛癥狀，就要考慮采取外科手術(shù)干預。
傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)，通過手術(shù)直接切除動脈瘤，接上一段人造血管，恢復正常血流，手術(shù)創(chuàng)傷大，需要患者能較好得耐受手術(shù)應激。
如果說傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于重拳巨創(chuàng)，很多患者無法耐受造成圍手術(shù)期死亡率高，那么腔內(nèi)修復術(shù)就是輕盈微創(chuàng)，只要瘤體形態(tài)合適，幾乎所有的高危患者都可以耐受，加上近年來使用各種器官保護藥物和對腎臟功能影響較小的造影劑，更加降低了腔內(nèi)修復術(shù)的風險。多數(shù)患者在腔內(nèi)修復術(shù)后第2天就可以下床活動，身體只留下幾個穿刺的針眼，甚至不需要縫合就可以愈合，術(shù)后3-5天就可以出院。修復動脈瘤的支架很快就與血管壁融為一體，成為腹主動脈壁的一部分，不會有任何感覺或不良影響。術(shù)后患者可以正常生活，包括散步、坐車、游泳、騎車等，可以繼續(xù)適當鍛煉。
北京清華長庚醫(yī)院血管外科，醫(yī)療設(shè)備先進，建有現(xiàn)代化的血管介入治療導管室，以及可同時進行介入與開放手術(shù)的雜交手術(shù)室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗豐富，學科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，具有治療腹主動脈瘤和主動脈夾層等主動脈性疾病的技術(shù)能力，微創(chuàng)、安全解除隱藏的“不定時炸彈”，助患者恢復健康！
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