清華長庚醫(yī)院8月29日電（血管外科 楊宇 吳巍巍）北京清華長庚醫(yī)院血管外科近日在心內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等多科室緊密協(xié)作下，成功治療1例合并復(fù)雜心臟疾患的頸動(dòng)脈體瘤病例。
患者老李今年54歲，罹患擴(kuò)張性心肌病20余年，左心房增大、肺動(dòng)脈高壓，時(shí)常有胸悶憋氣癥狀。1年前李媽媽在右側(cè)頸部下頜角的位置摸到了一個(gè)腫塊，，最近1個(gè)月腫塊生長速度明顯增快，而且隨著心跳搏動(dòng)。老李和家人都特別擔(dān)心，前來北京清華長庚醫(yī)院血管外科吳巍巍主任門診就診。吳巍巍主任經(jīng)過仔細(xì)查體，給患者做了超聲和CT檢查，診斷患者很可能是患了一種叫頸動(dòng)脈體瘤的疾病。頸動(dòng)脈體瘤是一種治療非常困難的疾病，瘤體常常包繞頸部重要的血管與神經(jīng)，切除頸動(dòng)脈體瘤的手術(shù)往往容易損傷血管與神經(jīng)，是血管外科最困難的手術(shù)之一。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，吳巍巍主任向患者及家屬充分交代了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，與心內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等多科室緊密協(xié)作配合，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，安全順利切除腫瘤，完整的保留了頸部重要的血管和神經(jīng)，并將術(shù)中出血控制到最少。患者沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，并在術(shù)后一周順利的康復(fù)出院。
圖1 患者于門診行CTA檢查（左：重建像，右：斷面像），右側(cè)頸部腫物位于頸動(dòng)脈分叉處，長徑約5cm，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈（Shamblin 3型）。
什么是頸動(dòng)脈體瘤
頸動(dòng)脈體，位于頸總動(dòng)脈分叉，正常情況下平均體積很小，只有數(shù)毫米，是重要的血管壁上的感受器，當(dāng)人體血液內(nèi)的氧含量發(fā)生波動(dòng)時(shí)，頸動(dòng)脈體則通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)來加以調(diào)節(jié)，以維持機(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài)。特殊病理情況下頸動(dòng)脈體可能發(fā)展為頸動(dòng)脈體瘤，一旦發(fā)生頸動(dòng)脈體瘤，供瘤血管往往極為豐富，手術(shù)切除時(shí)常常出現(xiàn)大量出血、“浴血奮戰(zhàn)”的驚險(xiǎn)場面。
圖2 頸動(dòng)脈體位于頸動(dòng)脈分叉，發(fā)生腫瘤則包繞血管。
頸動(dòng)脈體瘤會(huì)出現(xiàn)哪些不適
頸動(dòng)脈體瘤典型的臨床表現(xiàn)為頸部外側(cè)出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，多可左右移動(dòng)，但很少能上下移動(dòng)（Fontaine征）。當(dāng)腫瘤增大壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，可影響腦組織供血，引起頭暈、耳鳴、視物模糊等癥狀。當(dāng)腫瘤侵及腦神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、伸舌偏向患側(cè)等。因腫瘤有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，亦可出現(xiàn)潮紅、心慌、出汗、畏光等。
圖3 CTA(左)、DSA(右)可精確診斷頸動(dòng)脈體瘤，判斷腫瘤大小及血供。
目前可以使用哪些檢查手段
發(fā)現(xiàn)頸部腫物后，頸部超聲可作為首選無創(chuàng)檢查。頸動(dòng)脈造影（DSA）為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，造影可見頸動(dòng)脈分叉增寬呈杯口狀，瘤體內(nèi)有豐富的細(xì)小滋養(yǎng)血管。隨著數(shù)字技術(shù)的進(jìn)步完善，CT血管造影（CTA）已成為幾與DSA相媲美的血管疾病診斷技術(shù)。
如何規(guī)范治療頸動(dòng)脈體瘤
頸動(dòng)脈體瘤的惡變率在5%左右，即使不發(fā)生惡變，逐漸增大的瘤體會(huì)壓迫和侵及頸部重要的血管和神經(jīng)，因此頸動(dòng)脈體瘤的治療原則是，一旦明確診斷應(yīng)立即完整切除。盲目的頸部按壓、撞擊可能會(huì)造成瘤體破裂、瘤內(nèi)血腫。頸動(dòng)脈體瘤與周邊血管和神經(jīng)神經(jīng)關(guān)系緊密，手術(shù)往往出血較多，術(shù)后并發(fā)腦神經(jīng)損傷的可能性較大，術(shù)中需要專業(yè)的手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)強(qiáng)力保障。
圖4 術(shù)中完整切除腫瘤，出血少，未輸血，術(shù)后無神經(jīng)損傷并發(fā)癥。
北京清華長庚醫(yī)院血管外科，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的血管介入治療導(dǎo)管室，以及可同時(shí)進(jìn)行介入與開放手術(shù)的雜交手術(shù)室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，擅長現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)典開放手術(shù)等多種手段個(gè)體化治療頸動(dòng)脈疾病。吳巍巍主任還同時(shí)擔(dān)任兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組副組長，在頸動(dòng)脈疾病領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富。
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