清華長庚醫(yī)院（通訊員趙傳多 楊宇）北京清華長庚醫(yī)院血管外科聯(lián)合肝膽外科、麻醉科等相關(guān)科室，完成一例同期腹主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除、膽道鏡膽管探查術(shù)，實現(xiàn)了2種微創(chuàng)技術(shù)的珠聯(lián)璧合。
王伯伯今年81歲，退休多年，近期在家中進(jìn)食后突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.7°，并伴有惡心嘔吐。北京清華長庚醫(yī)院的急診醫(yī)生考慮造成王伯伯發(fā)熱的元兇是膽囊及膽道內(nèi)結(jié)石引起的膽囊炎。通過進(jìn)一步檢查，醫(yī)生們有了新的發(fā)現(xiàn)：在王伯伯的“生命主干道”腹主動脈的遠(yuǎn)端存在一個直徑約5.6cm的腹主動脈瘤。
這時，王伯伯已經(jīng)出現(xiàn)了肺部炎癥、呼吸困難等全身感染征象，肝腎功能也出現(xiàn)了不同程度異常。王伯伯既往有高血壓病，前列腺癌等基礎(chǔ)疾病，體重控制不佳，BMI達(dá)27.5，外科手術(shù)操作極其困難。
這可讓醫(yī)生們犯了難：若是單純處理膽道疾病，腹主動脈瘤是個隱伏的“炸彈”，手術(shù)時破裂致死的風(fēng)險更是極大；若是延后處理膽道疾病而只治療腹主動脈瘤，膽源性全身感染無法控制，會引起主動脈覆膜支架的感染及全身臟器功能障礙：腹主動脈瘤治療需要先控制膽道感染，膽囊手術(shù)需要先消除腹主動脈瘤隱患，治療陷入矛盾與困境之中。
為此，血管外科專門召集肝膽外科、麻醉科組成多學(xué)科會診小組，為王伯伯設(shè)計周密的治療方案，搭建以吳巍巍主任、麻醉科張歡主任、肝膽外科曾建平教授為核心的治療團(tuán)隊，敲定同期進(jìn)行膽道結(jié)石與腹主動脈瘤手術(shù)。血管外科吳巍巍主任仔細(xì)閱片、測量，組織全科討論，精密制定經(jīng)皮穿刺腹主動脈覆膜支架植入的腔內(nèi)治療方案。麻醉科張歡主任依據(jù)患者既往血壓控制情況及用藥情況，仔細(xì)評估麻醉風(fēng)險，針對可能出現(xiàn)的循環(huán)呼吸異常及手術(shù)時間較長的困難，謹(jǐn)慎制定多套麻醉預(yù)案。肝膽外科曾建平教授術(shù)前根據(jù)MRCP對患者膽道疾病與膽道走向進(jìn)行了充分評估，謹(jǐn)防術(shù)中膽道損傷，術(shù)前指導(dǎo)控制感染，糾正患者水電解質(zhì)紊亂。
為減少患者手術(shù)痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，三個科室齊心協(xié)作，協(xié)調(diào)心內(nèi)科、手術(shù)室、導(dǎo)管室等多個部門，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉預(yù)案，為王伯伯進(jìn)行了微創(chuàng)腹主動脈瘤支架植入術(shù)+腹腔鏡膽囊切除及膽總管探查術(shù)。術(shù)后王伯伯安返病房，恢復(fù)順利，體溫明顯下降，飲食也恢復(fù)了正常，術(shù)后第5天就順利出院。對此，王伯伯深情致謝：能在一次手術(shù)同時解決兩個問題，既解決了進(jìn)食后腹痛嘔吐的不適，又排除了腹主動脈上的致命威脅，給每一位為我精心付出的醫(yī)生護(hù)士點贊！
清華長庚醫(yī)院血管外科在建院兩年多來不斷開展新技術(shù)，挑戰(zhàn)一個又一個高難度病例，在新的一年里，血管外科團(tuán)隊繼續(xù)秉承“以病人為中心”理念，擼起袖子加油干，力爭為更多的病患提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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