清華長庚醫(yī)院（通訊員 趙俊來 吳巍巍）北京清華長庚醫(yī)院血管外團隊科近期大膽創(chuàng)新設(shè)計，使用“三層三明治+開窗”（Triple-layer Sandwich with Fenestration）技術(shù)，微創(chuàng)修復(fù)了1例高齡復(fù)雜胸腹主動脈瘤，據(jù)查閱文獻，該技術(shù)應(yīng)用于微創(chuàng)胸腹主動脈瘤治療尚屬世界首例。
楊奶奶今年76歲，3個月前因下肢不適就診清華長庚醫(yī)院血管外科門診，常規(guī)腹部查體時吳巍巍主任摸到楊奶奶腹部有一個搏動性包塊，根據(jù)多年的血管外科從醫(yī)經(jīng)驗，吳巍巍主任敏銳地判斷患者極有可能是主動脈瘤。完善CT檢查后果不其然，楊奶奶不僅是主動脈瘤，而且是相對罕見的胸腹主動脈瘤（Crawford III型），同時患者還有升主動脈瘤。胸腹主動脈瘤由于累及到重要的腹部臟器動脈供應(yīng)區(qū)域，治療對于血管外科醫(yī)生來說是一個巨大挑戰(zhàn)，治療的風(fēng)險也使得患者及家屬面臨艱難的選擇，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險，吳巍巍主任決定暫時隨診觀察動脈瘤，但叮囑患者一旦出現(xiàn)腹痛癥狀要馬上就醫(yī)。1個月前患者出現(xiàn)了腹部疼痛不適癥狀，疼痛預(yù)示動脈瘤可能即將破裂，這一情況的出現(xiàn)促使家屬下了治療的決心。
患者術(shù)前主動脈CTA
吳巍巍主任率領(lǐng)清華長庚醫(yī)院血管團隊充分評估了楊奶奶的全身情況，考慮楊奶奶年齡大、合并高血壓、腔隙性腦梗塞病史，經(jīng)過仔細(xì)測量后制定了全腔內(nèi)治療胸腹主動脈瘤的方案。在采用覆膜支架治療胸腹主動脈瘤的同時，使用主動脈微創(chuàng)治療領(lǐng)域中最先進的“煙囪”技術(shù)、“三明治”技術(shù)及“開窗”技術(shù)完成內(nèi)臟血管的重建，并結(jié)合楊奶奶動脈瘤的解剖特點，大膽設(shè)計了“三層三明治+開窗”的方案。動脈瘤能否完全隔絕、內(nèi)臟動脈能否完全重建、術(shù)后會不會出現(xiàn)截癱等均是手術(shù)的難點，血管外科團隊在吳巍巍主任的帶領(lǐng)下反復(fù)推演術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，詳細(xì)制定手術(shù)方案。同時在術(shù)前邀請麻醉科張歡主任、心外科沈冬焱主任、心內(nèi)科佘飛副主任醫(yī)師、輸血科馬海梅等相關(guān)科室專家全院會診，制定圍手術(shù)期預(yù)案及對應(yīng)治療策略。
術(shù)前精確測量，仔細(xì)推演設(shè)計手術(shù)步驟
為應(yīng)對術(shù)后可能出現(xiàn)的截癱風(fēng)險，于術(shù)前1天請麻醉科協(xié)助行腦脊液引流。2017年2月28日，血管外科團隊經(jīng)過8個小時的手術(shù)，順利完成了這一復(fù)雜的胸腹主動脈瘤全腔內(nèi)治療。僅在患者左側(cè)鎖骨下做了一個4cm的切口、雙側(cè)腹股溝股動脈通過穿刺就完成了整個手術(shù)，創(chuàng)傷極小，患者手術(shù)結(jié)束后立即脫機拔管，第二天就回到了普通病房。
團隊的精誠配合、術(shù)前的精準(zhǔn)設(shè)計獲得了良好的結(jié)果，患者術(shù)后恢復(fù)非常順利，也沒有出現(xiàn)內(nèi)臟缺血、截癱等胸腹主動脈瘤的高危并發(fā)癥，并且在術(shù)后第十天就出院了。團隊的辛勤工作換來了碩果，患者和家屬臉上綻放的笑容是醫(yī)生最好的回報！
術(shù)中按預(yù)定方案順利精確開窗保留內(nèi)臟動脈
主動脈疾病是血管外科風(fēng)險最高的疾病，發(fā)病兇險，治療難度高。北京清華長庚醫(yī)院血管外科開院2年以來完成包括主動脈夾層、腹主動脈瘤、胸腹主動脈瘤等各種主動瘤及主動脈夾層手術(shù)30余例，均獲得了良好的治療效果，團隊成功運用了包括微創(chuàng)穿刺修復(fù)、開窗、“煙囪”、“潛望鏡”、“三明治”、“雜交”手術(shù)等多種目前世界上主動脈疾病領(lǐng)域最先進的技術(shù)，已成為京北地區(qū)最大的微創(chuàng)主動脈疾病治療中心之一。
手術(shù)前后患者動脈形態(tài)比較
什么是主動脈瘤
主動脈是心臟向外泵血的一級管道，在所有動脈中管腔最粗、流量最大、壓力最高。主動脈血管壁的病變、損害可以導(dǎo)致局部管腔擴張，形成主動脈瘤，造成極大的死亡隱患。主動脈瘤根據(jù)部位可分為胸主動脈瘤與腹主動脈瘤。
什么是胸腹主動脈瘤
胸腹主動脈瘤是指動脈瘤同時累及胸腔段和腹腔段主動脈或侵犯到內(nèi)臟動脈的腹主動脈瘤 ,它與腎下型腹主動脈瘤不同,僅占主動脈退行性動脈瘤的2%～5%,其病變連續(xù)累及不同的主動脈段。
胸腹主動脈瘤分型
胸腹主動脈瘤治療
傳統(tǒng)外科手術(shù)：需要胸腹部聯(lián)合切口，胸腹主動脈全程人工血管置換的同時行內(nèi)臟血管的重建。手術(shù)創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生幾率極高。
雜交手術(shù)：是傳統(tǒng)外科手術(shù)與腔內(nèi)治療結(jié)合的治療方式，先行開腹以人造血管重建內(nèi)臟動脈后行一期或二期行腔內(nèi)覆膜支架隔絕動脈瘤。創(chuàng)傷較傳統(tǒng)外科手術(shù)小，但患者仍需要開腹手術(shù)治療，圍手術(shù)期存在一定風(fēng)險，恢復(fù)較慢。
腔內(nèi)治療：腔內(nèi)治療主動脈瘤因手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，更多的被血管外科醫(yī)生及患者所接受，近幾年隨著腔內(nèi)技術(shù)的成熟逐漸成為主動脈瘤治療的主要方式。但累及內(nèi)臟動脈的主動脈瘤因需要完全隔絕主動脈瘤的同時重建內(nèi)臟血管，是腔內(nèi)治療的一大難關(guān)。血管外科醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)有的耗材發(fā)明了“煙囪”技術(shù)、開窗技術(shù)、分支支架等技術(shù)解決這一難題，但想要完成復(fù)雜動脈瘤的操作需要手術(shù)醫(yī)生對疾病本身有深刻的認(rèn)識，熟悉各種介入器械的特性，并有較高的介入技術(shù)。
主動脈瘤術(shù)后該注意什么
主動脈瘤手術(shù)治療一般主張術(shù)后一個月、三個月、半年、一年及此后每年醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查內(nèi)容主要是彩色多普勒超聲、增強CT，評估移植物是否通暢、下肢是否缺血、抗凝藥物用量是否事宜等。患者可以正常生活，包括散步、坐車、游泳、騎車等，可以繼續(xù)適當(dāng)鍛煉。
北京清華長庚醫(yī)院血管外科，醫(yī)療設(shè)備先進，建有現(xiàn)代化的血管介入治療導(dǎo)管室，以及可同時進行介入與開放手術(shù)的雜交手術(shù)室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院。建院兩年多來，團隊不斷開展新技術(shù)，挑戰(zhàn)一個又一個高難度病例，成功運用了包括微創(chuàng)穿刺修復(fù)、開窗、“煙囪”、“潛望鏡”、“三明治”、“雜交”手術(shù)等多種目前世界上主動脈疾病領(lǐng)域最先進的技術(shù)，已成為京北地區(qū)最大的微創(chuàng)主動脈疾病治療中心之一。在新的一年里，血管外科團隊繼續(xù)秉承“以病人為中心”理念，擼起袖子加油干，力爭為更多的病患提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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