清華長庚醫(yī)院5月19日電（通訊員 朱融融 楊宇）張先生患靜脈曲張幾十年了，小腿上密密麻麻盤繞著很多蚯蚓狀的團塊，但總覺得作為男性也沒太多美觀上的要求，就一直放任不管；直到最近，張先生總覺得每天下班后腿腫的厲害，動不動就覺得發(fā)沉發(fā)脹，還總是有點瘙癢，才終于決定到血管外科吳巍巍主任的門診就診。
一聽需要手術(shù)治療，怕麻煩的張先生有點猶豫，這一手術(shù)不知道上班又要耽誤幾天？傷口有多大，是不是要恢復(fù)很久？手術(shù)效果到底如何，能不能保守治療？吳主任耐心解答了患者的疑慮，并通過“日間手術(shù)”實現(xiàn)了患者24小時出入院，同時在出院時直接預(yù)約了一周后的門診復(fù)查，怕麻煩的張先生覺得北京清華長庚醫(yī)院的這個“日間手術(shù)”真的一點都不麻煩！
一、什么是日間手術(shù)？
日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達(dá)國家，是指選擇一定適應(yīng)癥的患者，在一個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察恢復(fù)（根據(jù)不同疾病及手術(shù)類型，可觀察數(shù)小時或在醫(yī)院過夜）和辦理出院，是一種安全可靠的手術(shù)模式。隨著麻醉技術(shù)的進步、手術(shù)技術(shù)的提高、護理觀念的發(fā)展，加上日間手術(shù)具有縮短住院等候時間、減少醫(yī)療費用的優(yōu)勢，故逐漸被醫(yī)生、病人、政府和保險機構(gòu)接受和推廣。
故事中的張先生在門診做完了所有的術(shù)前檢查，包括驗血、心肺評估、下肢靜脈超聲和靜脈瓣膜功能檢查，于手術(shù)當(dāng)天早上來到醫(yī)院簽署手術(shù)同意書并等候手術(shù)；手術(shù)結(jié)束后回到病房休息過夜；第二天一早大夫給傷口換藥后就直接出院啦，從入院到出院的總時間不超過24小時！
二、什么情況下需要做靜脈曲張手術(shù)？
靜脈曲張不是嚴(yán)重的疾病，早期可以只表現(xiàn)為輕微的青紫色網(wǎng)狀靜脈，影響美觀；嚴(yán)重些的可以出現(xiàn)迂曲成團的靜脈，也就是人們最熟悉的“蚯蚓狀”血管（圖1）。此時若沒有出現(xiàn)癥狀，可以適當(dāng)調(diào)整生活方式，避免久站久坐，適當(dāng)活動來防止疾病進一步發(fā)展；也可以通過彈力襪來進行治療；如果有美觀要求，也可利用硬化劑等微創(chuàng)等方法進行治療。
圖1 網(wǎng)狀靜脈及“蚯蚓狀”迂曲靜脈
隨著疾病的進一步進展，靜脈曲張還可能引發(fā)肢體酸脹沉重感、水腫、瘙癢、脫屑、色素沉著、濕疹，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量（圖2）。一旦出現(xiàn)以上癥狀，就有必要到正規(guī)醫(yī)院就診進行診治。
圖2 靜脈曲張致色素沉著及潰瘍
張先生前期出現(xiàn)靜脈曲張，沒有好好重視，非但沒有好好預(yù)防還不注意生活方式，導(dǎo)致后期逐漸出現(xiàn)了腫脹瘙癢等癥狀，就需要進行正規(guī)的手術(shù)治療了。
三、靜脈曲張手術(shù)怎么做？效果如何？
北京清華長庚醫(yī)院血管外科率先在全國公立醫(yī)院開展射頻消融治療靜脈曲張，并引進國際最先進的大隱靜脈射頻閉合裝置（ClosureFastTM），該方法也是國際上最認(rèn)可的治療靜脈曲張的方法之一。
射頻手術(shù)首先在膝蓋內(nèi)側(cè)處將射頻導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺入大隱靜脈主干，導(dǎo)管將熱能傳遞至靜脈壁使病變靜脈閉合；而對于小腿上曲張的靜脈血管，我們進行局部剝脫結(jié)扎處理；必要時聯(lián)合泡沫硬化劑治療網(wǎng)狀靜脈、下肢曲張靜脈以及交通支靜脈。整個手術(shù)治療僅有幾個不到半公分的切口和一些小針眼。
圖4 我院靜脈曲張術(shù)前及術(shù)后1月對比圖（左圖為張先生）
張先生一個月后來到血管外科門診會診，驚喜地表示：“我原來只以為腿上凸起來的靜脈可以不那么明顯，從未想過我的腿可以像現(xiàn)在這個樣子，不但不酸不漲了，還能這么漂亮！”（圖4左）。射頻治療的效果可謂“立竿見影”，手術(shù)后當(dāng)天基本就看不到曲張的靜脈；術(shù)后1月時，張先生的腿上就基本看不出手術(shù)的痕跡。
四、術(shù)后恢復(fù)流程？
相比于傳統(tǒng)手術(shù)，射頻治療具有微創(chuàng)、無痛、美觀、恢復(fù)快等幾方面優(yōu)勢。手術(shù)可以在局麻或全麻下進行：對于沒有基礎(chǔ)病的患者（多數(shù)患者）我們推薦全麻下進行手術(shù)，只需要睡上一兩個小時手術(shù)就結(jié)束了；而對于存在心肺基礎(chǔ)疾病的老年患者，則推薦在局麻下進行手術(shù)。不同麻醉方式下的術(shù)后恢復(fù)流程如下：
圖5 術(shù)后恢復(fù)流程圖
以全身麻醉為例，通常術(shù)后2小時左右可正常下地活動，4-6小時可正常進食，術(shù)后第二天即可出院！如果像張先生一樣選擇“日間手術(shù)”，則可以提前在在門診完善檢查，手術(shù)當(dāng)天入院，術(shù)后第二天早上出院，整個住院時間不超過24小時！
北京清華長庚醫(yī)院是全國首家引進國際領(lǐng)先水準(zhǔn)的ClosureFastTM射頻導(dǎo)管的三級公立醫(yī)院，目前已開展200余例靜脈曲張手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，24小時內(nèi)即可出院，在靜脈曲張微創(chuàng)治療方面具有全國領(lǐng)先水平。2017年4月，清華長庚醫(yī)院聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、世紀(jì)壇醫(yī)院成立全國靜脈曲張射頻治療培訓(xùn)中心。近期，血管外科吳巍巍主任也因在靜脈曲張微創(chuàng)治療方面的豐富經(jīng)驗被聘請為中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會“靜脈曲張微創(chuàng)治療學(xué)組”副組長，將帶領(lǐng)科室成員在靜脈曲張微創(chuàng)治療方面繼續(xù)前進。
北京清華長庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級公立醫(yī)院。該院血管外科醫(yī)療設(shè)備先進，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，吳巍巍主任還兼任中國醫(yī)促會頸動脈學(xué)組副組長、靜脈曲張學(xué)組副組長、北京醫(yī)師協(xié)會血管外科青年委員會主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)，擅長處理各種疑難血管疾病，在國內(nèi)率先開展主動脈瘤與夾層新式覆膜支架微創(chuàng)治療、藥物球囊治療下肢動脈硬化和糖尿病足、微創(chuàng)射頻治療靜脈曲張、血栓抽吸治療靜脈血栓和肺栓塞等技術(shù)，取得了顯著的療效。
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
