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　　清華長(zhǎng)庚醫(yī)院6月15日電（通訊員 楊宇 吳巍巍 ）2017年5月，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科收治1例左下肢靜脈血栓后綜合征的患者，通過(guò)血管腔內(nèi)介入治療實(shí)現(xiàn)阻塞靜脈復(fù)通、潰瘍愈合。

　　圖1 PTS患者經(jīng)治療后皮膚潰瘍順利愈合

　　患者陳伯伯55歲，半年前外院診斷左下肢靜脈血栓形成，未規(guī)律抗凝藥物治療，1個(gè)月前出現(xiàn)左小腿腫脹、疼痛加重，皮膚變黑、潰瘍難以愈合。家人聽(tīng)說(shuō)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科治療靜脈血栓后綜合征（post-thrombosis syndrome，PTS）有一定經(jīng)驗(yàn)，便陪同陳伯伯前來(lái)就醫(yī)。

　　吳巍巍主任醫(yī)師制定了藥物消腫、抗凝，仔細(xì)換藥，嘗試開(kāi)通閉塞靜脈的方案。在DSA造影機(jī)下，血管外科醫(yī)師仔細(xì)尋找左側(cè)髂靜脈通路，配合球囊擴(kuò)張、支架植入，順利開(kāi)通了閉塞的左側(cè)髂靜脈，恢復(fù)了左下肢血流。20天后，陳伯伯的小腿腫脹明顯緩解、潰瘍成功愈合，出院后繼續(xù)康復(fù)治療。

　　圖2 患者術(shù)后左側(cè)髂靜脈血流恢復(fù)

　　什么是PTS？

　　下肢深靜脈血栓形成后未得到及時(shí)治療或治療不徹底，血栓在深靜脈內(nèi)陳舊機(jī)化，雖然這種陳舊血栓不易脫落引起肺栓塞，但是深靜脈阻塞造成肢體靜脈回流障礙，血液逆流導(dǎo)致小腿深靜脈高壓淤血，不僅引起腓腸肌泵功能不全，而且引起交通支瓣膜破壞，血液逆向流入淺靜脈，出現(xiàn)下肢水腫；淤血組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積、組織營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變。

　　PTS表現(xiàn)為肢體沉重不適，久站或活動(dòng)多后加重；肢體腫脹，肌張力增大，淺靜脈擴(kuò)張，小腿足靴區(qū)色素沉著、皮膚增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎，形成經(jīng)久不愈的或反復(fù)發(fā)作的慢性潰瘍。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量

　　PTS的治療有哪些？

　　抗凝血藥可以防止血液凝固，是靜脈血栓的基礎(chǔ)治療。急性期可使用低分子肝素皮下注射，長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)過(guò)度至口服藥物治療，目前有利伐沙班片、華法林鈉片等，使用抗凝藥物存在出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在血管外科門(mén)診按時(shí)隨診，在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

　　新鮮形成的血栓與靜脈壁結(jié)合疏松，容易脫落發(fā)生肺栓塞，引起猝死，建議植入下腔靜脈濾器。患者延誤治療，陳舊的血栓就會(huì)與靜脈血管壁緊密結(jié)合，引起PTS，所以一旦發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈內(nèi)血栓，建議及早開(kāi)通血管。目前普遍采用血管內(nèi)介入治療的方法溶解或抽吸血栓，常用的裝置有CDT溶栓導(dǎo)管、AngioJet抽栓導(dǎo)管等，待閉塞血管開(kāi)通后可輔助球囊擴(kuò)張及靜脈支架植入，維持靜脈通暢。

　　PTS患者可通過(guò)抬高患肢以及穿戴彈力襪等壓力治療緩解癥狀，同時(shí)生活中做到以下幾點(diǎn)：養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，戒煙；保持低脂、高纖維清淡飲食；養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特別運(yùn)動(dòng)后注意及時(shí)補(bǔ)充水分，降低血液粘稠度；保持適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，促進(jìn)血液回流，預(yù)防靜脈血栓復(fù)發(fā)；預(yù)防便秘，多吃水果蔬菜，必要時(shí)適當(dāng)服用緩瀉劑軟化大便，在排便時(shí)降低腹腔壓力，有利于血液的回流。

　　圖3 清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科竭誠(chéng)為您服務(wù)

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級(jí)公立醫(yī)院。該院血管外科醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對(duì)血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，吳巍巍主任還兼任中國(guó)醫(yī)促會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組副組長(zhǎng)、靜脈曲張學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科青年委員會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)，擅長(zhǎng)處理各種疑難血管疾病，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展主動(dòng)脈瘤與夾層新式覆膜支架微創(chuàng)治療、藥物球囊治療下肢動(dòng)脈硬化和糖尿病足、微創(chuàng)射頻治療靜脈曲張、血栓抽吸治療靜脈血栓和肺栓塞等技術(shù)，取得了顯著的療效。

　　圖4吳巍巍主任受聘為中國(guó)醫(yī)促會(huì)靜脈曲張微創(chuàng)治療學(xué)組副組長(zhǎng)