清華長庚醫(yī)院9月1日電（通訊員 楊宇 曹戰(zhàn)江）2017年8月，北京清華長庚醫(yī)院血管外科應用Turbohawk斑塊旋切系統為1例股動脈斑塊患者成功削切血管斑塊，改善下肢血流。
胡伯伯今年65歲，退休后身體還不錯，平常喜愛晨練，溜溜彎兒，可最近1年，老人家發(fā)現走道不如從前，走個兩三百米，右側的小腿就酸的不行，得停住站會兒。老伴兒總說胡伯伯是“老寒腿”，穿厚點就好了。前兩天實在熬不住，去醫(yī)院一查，不查不知道，一查真是嚇一跳，是右腿的血管堵了。
北京清華長庚醫(yī)院血管外科通過介入微創(chuàng)技術，利用Turbohawk系統順利地將胡伯伯右側股動脈內導致狹窄的斑塊切除。胡伯伯又能舒適地晨練、遛彎了。
隨著冬季的來臨，很多老年人也像楊老這樣，開始出現活動后腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，許多人往往認為是受涼了，“老寒腿”發(fā)作了。可是這“老寒腿” 到底是怎么一回事呢？它就是每年隨著氣溫下降而發(fā)作或加重的下肢動脈硬化閉塞癥。血管外科的專家提醒，這種疾病需盡早到醫(yī)院檢查治療。
什么是下肢動脈硬化閉塞癥？
人體的動脈好比一個輸油管道，動脈血就好比人體內的原油，心臟就像一個油泵，通過不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢的管道主要包括胸腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小腿的動脈。
下肢動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣硬化斑塊在動脈內壁上形成，隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，流向下肢的血流就會減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時，供應下肢的血流不能滿足需要，就會出現下肢缺血癥狀。
下肢動脈硬化閉塞癥屬于血管外科范疇，是一種很常見的疾病。在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，及人口老齡化，被診斷為下肢動脈硬化閉塞癥的病例逐年增多。中國目前大約有2000萬患者，70歲以下人群發(fā)病率為3-10%，70歲以上人群為15-20%。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發(fā)病。
下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關。飲食結構不夠健康，，過多攝入食鹽、脂肪，缺少運動，體重超標易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手。吸煙可以加速動脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。高血壓可損傷血管，形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加，導致下肢動脈硬化性閉塞癥。
下肢動脈硬化閉塞癥有什么癥狀？
下肢動脈硬化閉塞癥早期常表現為發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會出現痙攣，俗稱“抽筋”，早期癥狀并不典型，很容易與其他病混淆，所以常會被病人誤認為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤了自己的病情。因此要提醒出現了以上這些癥狀的病人，應到正規(guī)醫(yī)院的血管外科通過科學的檢查手段確診。
如果病變繼續(xù)發(fā)展，就會出現“間歇性跛行”，特點是在行走約數百米至數十米后，出現下肢疼痛，通常表現為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時間后疼痛緩解，可再繼續(xù)行走，繼續(xù)活動疼痛可以反復出現。隨著病變的加重，出現疼痛的距離越來越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米，需及時治療。
如果出現跛行癥狀仍沒有診治，病變繼續(xù)惡化，就會出現“靜息痛”，患者即使在不運動的時候仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重，使得患者寢食難安，精神緊張。這個階段患者必須趕緊積極治療，否則就會導致嚴重的后果。
許多老百姓認為，下肢動脈硬化閉塞癥就是“老寒腿”，挺常見的，穿暖和點，或者在小診所抓點藥，開點止痛片，貼個膏藥，熬過這個冬天就沒事了。但是，從下肢動脈硬化閉塞癥的癥狀發(fā)展可以看出，這個疾病具有相當的危險性，如不及時去正規(guī)醫(yī)院診治，將嚴重影響生活質量，有截肢甚至死亡的危險。
怎樣知道得了下肢動脈硬化閉塞癥？
一定要盡早就醫(yī)。該病早期的癥狀不夠典型，患者一定不要自我診斷，自我治療，這樣一方面會延誤病情，另外濫用藥也會對身體造成危害。病人應該到有血管外科專科的正規(guī)醫(yī)院通過科學的檢查手段確診。比如動脈壓力測定、下肢動脈彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。必要時醫(yī)生還會建議行動脈造影檢查，準確的顯示血管內病變的位置和程度。
踝肱指數（ankle brachial index, ABI）是血管外科最常用、最簡單的一種檢查方法，通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。
低于0.8提示著中度動脈疾病
低于0.5提示著重度動脈疾病
低于0.3提示著嚴重肢體缺血
下肢動脈硬化閉塞癥的治療方法有哪些？
下肢動脈硬化閉塞癥一經診斷，就要盡早治療，避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內介入治療和手術治療，血管外科醫(yī)師會根據患者病情的輕重選擇不同的治療方法。
一般治療包括：戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類水果、蔬菜等；進行適當的步行鍛煉，堅持每日數次散步60 min，可增加患肢側支循環(huán)的形成，改善缺血，對行走困難的患者介紹一種運動方法，即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平臥2-3min，足部旋轉，屈伸，反復鍛煉20-30min；注意足部護理，保暖，避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)下肢動脈硬化的疾病。
除了按時服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外，對于跛行癥狀較重的患者，血管外科醫(yī)師還會給患者開一些擴張動脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物，必要時開一些止痛藥，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇稀?/p>
大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴重跛行影響生活質量，出現“靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內治療和手術治療。
腔內治療也被稱為介入手術，是指選擇人體相對表淺沒有病變的血管，如大腿根部的動脈、肘部的動脈等，用特殊的穿刺針穿一個小眼，從這個穿刺眼放入一些特殊的導絲和導管，在X線的監(jiān)視下，到達病變血管，用特殊的球囊擴張狹窄動脈，然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位，達到治療的目的。腔內治療不是開刀，治療后只在人體上留下一個穿刺的針眼，對血管以外的任何組織都不造成傷害，患者創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復快。但腔內治療并不一定適合所有患者，有些病變更加嚴重的患者仍然需要開刀手術，疏通狹窄的部位，有時需使用自體血管或人造血管“搭橋”，將血液通過新建的“橋”重新輸送到病變遠端的血管。
動脈斑塊旋切術是經皮機械血管腔內減容術（percutaneous mechanical debulking atherectomy）的一種。斑塊旋切系統將帶有旋切刀片的導管送入病變部位的動脈腔內，多次推送旋切刀片經過病變部位，把血管壁上的斑塊切除下來，并儲存在導管頭端，旋切完成后將導管和斑塊一起取出。該手術不僅可以直接清除斑塊，恢復血流，而且手術后血管內不留下任何異物材料，最大限度地減少了術后血管內膜增生引起的再狹窄。腔內斑塊切除術可以治療從股動脈到足背動脈的所有下肢動脈病變，尤其適用于一些不宜植入支架的位置，如腘動脈及膝下血管等。結合使用藥涂球囊，可有效解決血管開通后再狹窄這一難題。
圖5 Turbohawk系統進入胡伯伯的右側股動脈削切斑塊
怎樣才能預防下肢動脈硬化閉塞癥？
科學的健康的生活方式和良好的生活習慣可以極大的降低發(fā)病的危險性：（1）戒煙；（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；（3）適當的健身鍛煉可以控制體重，等于經常讓血管做體操，可以增強彈性，防止老化；（4）善于調整情緒，避免長期精神緊張壓抑；（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對熱不敏感而發(fā)生燙傷。
定期到醫(yī)院行正規(guī)全面的身體檢查，能夠早期發(fā)現高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動脈硬化閉塞的誘發(fā)因素。在醫(yī)生的指導下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物，避免下肢動脈硬化閉塞的易患因素。
圖6 清華長庚醫(yī)院血管外科竭誠為您服務
北京清華長庚醫(yī)院是清華大學附屬教學醫(yī)院，也是北京市屬三級公立醫(yī)院。該院血管外科醫(yī)療設備先進，建有現代化的雜交手術室，對血管疾病臨床診治經驗豐富，學科帶頭人及科室主要成員均來自北京協和醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院。吳巍巍主任2014年由北京協和醫(yī)院調入清華長庚醫(yī)院創(chuàng)建血管外科，同時兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會頸動脈學組副組長、靜脈曲張學組副組長、北京醫(yī)師協會血管外科青委會主任委員。擅長處理各種疑難血管疾病，在國內率先開展主動脈瘤與夾層新式覆膜支架微創(chuàng)治療、藥物球囊治療下肢動脈硬化和糖尿病足、微創(chuàng)射頻治療靜脈曲張、血栓抽吸治療靜脈血栓和肺栓塞等技術，取得了顯著的療效。
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