北京清華長庚醫(yī)院血管外科成功為1例腸系膜上動(dòng)脈慢性閉塞、腸道缺血2年的患者開通閉塞動(dòng)脈，使其恢復(fù)正常飲食。
患者老鄭，60歲，近2年反復(fù)出現(xiàn) “腸道間歇性跛行”癥狀（或稱“腹絞痛綜合征”），平時(shí)上腹隱隱作痛，吃了飯就加重，休息后能緩解，再豐盛的飯菜也吃不下幾口，嚴(yán)重的時(shí)候連口水都不敢喝，老鄭日漸消瘦，體重90斤都不到，肚子完全就如2張薄紙前壁貼后壁。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，來到北京清華長庚醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)老鄭的病因是小腸的供血血管——腸系膜上動(dòng)脈血流不通。
血管外科吳巍巍主任團(tuán)隊(duì)很快安排了微創(chuàng)介入手術(shù)，打通閉塞的腸系膜上動(dòng)脈，恢復(fù)了血流。術(shù)后老鄭慢慢恢復(fù)進(jìn)食，米湯、菜粥、爛面條、饅頭循序漸進(jìn)，肚子舒暢了，胃口回來了，笑容也回來了。9個(gè)月后來門診復(fù)查，看著富態(tài)的老鄭，醫(yī)生們也是驚訝不已。
什么是腸系膜上動(dòng)脈？
中主動(dòng)脈在腹部的第2個(gè)重要分支就是腸系膜上動(dòng)脈，主要供應(yīng)所有小腸、右半結(jié)腸（升結(jié)腸）和大部分橫結(jié)腸。小腸是營養(yǎng)吸收的主要部位，故而腸系膜上動(dòng)脈病變極易引發(fā)營養(yǎng)不良。
什么是腸系膜上動(dòng)脈缺血？
下肢缺血出現(xiàn)“下肢間歇性跛行”，屁股蛋子缺血出現(xiàn)“臀肌間歇性跛行”，腸道缺血就會(huì)出現(xiàn)“腸道間歇性跛行”。
急性腸系膜上動(dòng)脈缺血，是由于血栓或斑塊碎片阻塞腸系膜上動(dòng)脈主干或分支，可出現(xiàn)腸壞死，危及生命。慢性腸系膜上動(dòng)脈缺血，則由于該動(dòng)脈接近開口處形成粥樣硬化斑塊等原因，導(dǎo)致血流量下降，隨著病情進(jìn)展，腸系膜上動(dòng)脈狹窄加重甚至閉塞，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、極度消瘦。
怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈狹窄及閉塞？
出現(xiàn)上述癥狀的患者均應(yīng)求助醫(yī)師規(guī)范診治，急性腹痛的患者更應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院。B型超聲是檢查腹部的首選方法，可以探查血管內(nèi)血流的方向及速度，狹窄血管血流速度增快，遠(yuǎn)端閉塞時(shí)血流速度減慢，但超聲學(xué)方法容易受腹壁脂肪層與腸管內(nèi)氣體的影響，常常無法準(zhǔn)確探查腸系膜上動(dòng)脈等深部血管。增強(qiáng)CT血管造影是一種有效的無創(chuàng)檢查手段，除探查血流外，還可幫助診斷各種腹腔腫瘤。胃鏡及腸鏡檢查可以幫助排除消化性潰瘍、消化道腫瘤及炎性腸病，上述疾病也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)腹痛、消瘦的癥狀。DSA是動(dòng)脈疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)血管內(nèi)治療。
如何治療SMA狹窄及閉塞？
經(jīng)過解除腸痙攣、擴(kuò)張血管、抗血小板、改善營養(yǎng)不良等治療，對尚未發(fā)生腸壞死、檢查證實(shí)SMA主干存在嚴(yán)重狹窄的患者，均建議由血管外科醫(yī)師開展介入手術(shù)治療。介入治療圍術(shù)期并發(fā)癥少、病死率低、手術(shù)微創(chuàng)，易為患者所接受。一旦懷疑有腸壞死，則需考慮切除腸管，挽救生命。
支架術(shù)后的患者，應(yīng)遵照醫(yī)師指導(dǎo)，堅(jiān)持服用抗血小板藥物，科學(xué)安排食譜，逐步恢復(fù)飲食，注意在術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、此后每年定期門診復(fù)查。
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