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　　北京清華長庚醫(yī)院11月13日電（通訊員  趙俊來）我國慢性腎病發(fā)病率約10.8%，其中10%進(jìn)展到尿毒癥期。尿毒癥治療主要依靠維持性血液透析。對于需要長期血液透析的病人動靜脈內(nèi)瘺是最常用的血液通路，建立簡單、成本低廉、通暢率高且并發(fā)癥低。

　　透析通路狹窄或閉塞是自體動靜脈內(nèi)瘺或人工血管動靜脈內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥，既往多采用外科手術(shù)治療，對通路血管損傷大。近幾年隨著腔內(nèi)技術(shù)不斷進(jìn)展，介入治療透析通路狹窄或閉塞操作簡便、創(chuàng)傷小、不消耗血管資源、不影響透析等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代外科手術(shù)治療。

　　清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科與血管外科共同建立血液透析通路管理團(tuán)隊(duì)，全面負(fù)責(zé)透析通路評估、建立、外科及腔內(nèi)修復(fù)透析通路等工作。近期采用腔內(nèi)技術(shù)修復(fù)2例通路。　　

　　張阿姨今年57歲，診斷尿毒癥在清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科透析兩年，一年前因左側(cè)動靜脈內(nèi)瘺閉塞，做了右側(cè)動靜脈人工血管內(nèi)瘺，近期出現(xiàn)右上臂腫脹，皮下可見擴(kuò)張的血管。結(jié)合張阿姨既往做過右側(cè)頸靜脈的半永久插管，考慮頭臂干靜脈出現(xiàn)狹窄的可能性大。腎內(nèi)科完善了CTA等檢查果然證實(shí)了這一猜測，頭臂干靜脈狹窄導(dǎo)致靜脈壓增高，出現(xiàn)上肢腫脹和靜脈曲張癥狀。如進(jìn)一步進(jìn)展可能會出現(xiàn)靜脈內(nèi)血栓，最終將導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺閉塞。結(jié)合張阿姨的病情，我們采用腔內(nèi)技術(shù)，局麻下穿刺上肢靜脈，造影明確病變部位后行球囊擴(kuò)張。術(shù)后可見靜脈回流明顯改善，上肢靜脈曲張減輕，避免了可能發(fā)生的內(nèi)瘺閉塞，術(shù)后透析通路使用良好，上臂癥狀明顯減輕。

　　球囊擴(kuò)張前 2.球囊擴(kuò)張中 3.球囊擴(kuò)張后

　　另一位是37歲男性，因?yàn)樘悄虿∧I病、尿毒癥透析1年。患者1年前行上肢動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，但因?yàn)殚L期糖尿病，動脈硬化嚴(yán)重，血管條件極差，近期出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺流量降低。在完善超聲及CTA等檢查后發(fā)現(xiàn)患者是因?yàn)閮?nèi)瘺吻合口周圍血管纖細(xì)，導(dǎo)致內(nèi)瘺流量降低，隨時(shí)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。同樣我們使用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)上肢靜脈及遠(yuǎn)端橈動脈行球囊擴(kuò)張，術(shù)后內(nèi)瘺管腔明顯改善，血流量明顯增加，術(shù)后內(nèi)瘺可即刻正常使用。

　　北京清華長庚醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)

　　北京清華長庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級公立醫(yī)院。血管外科醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院。吳巍巍主任2014年由北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)入清華長庚醫(yī)院創(chuàng)建血管外科，同時(shí)兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會血管外科分會頸動脈學(xué)組副組長、靜脈曲張學(xué)組副組長、血透通路學(xué)組委員、北京醫(yī)師協(xié)會血管外科青委會主任委員。擅長處理各種疑難血管疾病，在國內(nèi)率先開展主動脈瘤與夾層新式覆膜支架微創(chuàng)治療、藥物球囊治療下肢動脈硬化和糖尿病足、微創(chuàng)射頻治療靜脈曲張、血栓抽吸治療靜脈血栓和肺栓塞等技術(shù)，取得了顯著的療效。

　　北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)

　　北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科成立于2014.11月，血液凈化中心于2016.3月開業(yè)，依托清華大學(xué)，借鑒臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院先進(jìn)的管理模式，引進(jìn)世界先進(jìn)水平的儀器設(shè)備，全信息化管理。科主任李月紅教授來自北大人民醫(yī)院，為北京醫(yī)學(xué)會、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員。7名醫(yī)師分別來自北大人民、北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院和北大醫(yī)院。有專職透析護(hù)士12名，均經(jīng)國內(nèi)各大型三甲醫(yī)院透析中心培訓(xùn)，護(hù)士長來自北大人民，有25年腎內(nèi)科及透析室工作經(jīng)驗(yàn)。開展了枸櫞酸抗凝、多種透析模式及床旁CRRT治療，開展了腹膜透析置管、血透臨時(shí)及半永久置管、動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、人工血管內(nèi)瘺成形術(shù)及透析通路球囊擴(kuò)張和支架等。