清華長(zhǎng)庚醫(yī)院4月28日電（通訊員 吳巍巍 曹戰(zhàn)江）隨著生活水平的提高，動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病率逐年升高，成為近20年我國(guó)居民健康的首要威脅。老百姓耳熟能詳?shù)难芗膊∪绻谛牟。褪枪?yīng)“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”—心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生重度硬化狹窄，大家都知道在這種情況需要放置支架挽救生命。可是，大家可能不知道，動(dòng)脈硬化是一種全身性的血管疾病，除了供應(yīng)心臟的血管會(huì)出問(wèn)題，供應(yīng)其他器官的血管也會(huì)出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，如腦梗塞、腎缺血、腸缺血、下肢缺血、糖尿病足等，大家也許對(duì)這些部位血管問(wèn)題還不甚了解，不清楚在這些血管發(fā)生重度狹窄時(shí)球囊擴(kuò)張或放置支架還可以預(yù)防治療腦梗塞、腎衰竭、腸壞死、截肢等。那么，人身上有哪些重要血管堵多少就需要干預(yù)呢？
血管為什么會(huì)發(fā)生堵塞？
血管就像家里的自來(lái)水管，使用時(shí)間越久，水管壁越容易發(fā)生水垢掛壁。引起管道堵塞的“水垢”就是“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”。衰老是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，再加上“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂，以及吸煙，斑塊逐漸在血管壁上沉積，由小到大，經(jīng)歷“脂紋期”、“纖維斑塊期”、“粥樣斑塊期”直至“復(fù)合病變不穩(wěn)定斑塊”，在血管壁上沉積，導(dǎo)致血管逐漸發(fā)生老化堵塞。血管堵塞會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的器官缺血功能衰竭，比如腦缺血、腎衰竭、下肢缺血等，斑塊還可能脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端器官栓塞，比如腦梗死、腸缺血壞死，此外，有些血管堵塞還會(huì)導(dǎo)致全身性病變，比如腎動(dòng)脈狹窄可能會(huì)導(dǎo)致高血壓等。
二、血管堵多少就需要干預(yù)
俗話說(shuō)，“血管的壽命決定人的壽命”，血管是人體的能量管道，血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)輸送功能受損，就應(yīng)該及時(shí)治療，具體不同部位的血管堵塞到什么程度就需要干預(yù)呢？
1.頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄
向頭頸部、上肢供血的血管發(fā)自主動(dòng)脈的弓部，包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈。這些血管大家聽(tīng)說(shuō)的很少，但是由于它們負(fù)責(zé)“人體司令部”—腦的血液供應(yīng)，如果發(fā)生堵塞會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，眾所周知，腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)城鎮(zhèn)居民的首要?dú)⑹郑^(guò)冠心病和腫瘤疾病。比如在缺血性腦卒中患者中，30%左右與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈狹窄可以通過(guò)植入支架治療，開(kāi)通堵塞的血管，覆蓋斑塊，防止其脫落引發(fā)腦梗塞，改善大腦血供。頸動(dòng)脈狹窄還可以采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的方式，剝除頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行治療。
由于頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈的重要性，老人一般建議定期篩查這些血管有無(wú)斑塊或狹窄，當(dāng)斑塊增大，導(dǎo)致重度動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%），或中度動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）合并出現(xiàn)“預(yù)警”信號(hào)，如眼睛一過(guò)性視物不清、肢體一過(guò)性活動(dòng)障礙、眩暈、站立不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，咨詢(xún)醫(yī)生意見(jiàn)是否需要盡快干預(yù)，千萬(wàn)不要等這些血管發(fā)生閉塞再治療。無(wú)論頸、鎖骨下還是椎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致的后果都會(huì)很?chē)?yán)重，致殘率很高，而治療后的效果都比較好，因此出現(xiàn)這些部位病變或相應(yīng)癥狀一定要盡早就診血管外科。
2.腎動(dòng)脈狹窄
腎臟是人體的一個(gè)重要器官，它最重要的作用就是通過(guò)尿液排泄血液中的一些代謝廢物，此外還有調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、造血、調(diào)節(jié)血壓等作用。腎臟動(dòng)脈是軀干主動(dòng)脈直接分出來(lái)的一個(gè)很重要的血管，供應(yīng)腎臟血運(yùn)，是供養(yǎng)、維護(hù)腎臟的重要途徑。所以，腎臟動(dòng)脈的狹窄或者閉塞，對(duì)腎臟的功能會(huì)產(chǎn)生很大的影響。首先，患者會(huì)因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄而引發(fā)高血壓，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為腎性高血壓，有時(shí)也稱(chēng)作惡性或者頑固性高血壓，很難用藥物控制。隨后，患者會(huì)因?yàn)檠苤饾u狹窄直至閉塞，導(dǎo)致整個(gè)腎臟的功能受到影響，血肌酐升高，甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟萎縮。
腎動(dòng)脈狹窄干預(yù)的指證包括狹窄程度大于70%，同時(shí)合并藥物難以控制的高血壓，或同時(shí)合并進(jìn)行性的腎功能損害。輕度的腎動(dòng)脈狹窄還不至于造成腎臟功能損害，當(dāng)狹窄嚴(yán)重超過(guò)70%時(shí)，會(huì)造成供應(yīng)腎臟血流的減少，腎臟功能也會(huì)受到影響，狹窄越重，這種影響就越大，對(duì)腎臟的威脅就越大。
腎動(dòng)脈狹窄由于位置深在，一般采取微創(chuàng)治療植入腎動(dòng)脈支架，把狹窄的部位通過(guò)一個(gè)特殊合金的支架撐開(kāi)，恢復(fù)腎臟的有效血流，實(shí)現(xiàn)治療腎臟動(dòng)脈狹窄、改善高血壓、保護(hù)腎臟功能的目的。
3.腸系膜動(dòng)脈狹窄
腸系膜動(dòng)脈是給腸道供血的主要血管，腸系膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄甚至閉塞會(huì)導(dǎo)致腸道的血供減少，出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹、腹痛的癥狀，長(zhǎng)期發(fā)展下去會(huì)導(dǎo)致消化吸收不良、消瘦。一旦出現(xiàn)急性血栓形成導(dǎo)致血管完全閉塞，還有可能出現(xiàn)腸道壞死，死亡率極高。腸系膜動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%，合并腹痛、消化不良、消瘦等癥狀，就應(yīng)該及時(shí)治療。支架治療可以改恢復(fù)腸道的血管，改善消化功能，避免腸缺血壞死。
4.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥及糖尿病足
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指供應(yīng)下肢的血管，包括腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈出現(xiàn)硬化狹窄或閉塞導(dǎo)致下肢缺血癥狀，如下肢間歇性跛行、疼痛、發(fā)涼、麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致下肢缺血壞死甚至截肢。如果合并糖尿病的下肢動(dòng)脈硬化閉塞，更加容易出現(xiàn)肢體壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的“糖尿病足”，是老人截肢的最主要原因。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣，俗稱(chēng)“抽筋”，由于這些早期癥狀并不典型，很容易與其他病混淆，所以常會(huì)被病人誤認(rèn)為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤了自己的病情。
如果病變繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)跛行癥狀。醫(yī)生把這種疾病引起的跛行稱(chēng)為“間歇性跛行”，特點(diǎn)是在行走約數(shù)百米至數(shù)十米后，出現(xiàn)下肢疼痛，通常表現(xiàn)為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時(shí)間后疼痛緩解，可再繼續(xù)行走，繼續(xù)活動(dòng)疼痛可以反復(fù)出現(xiàn)。隨著病變的加重，出現(xiàn)疼痛的距離越來(lái)越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米，需及時(shí)治療。
如果出現(xiàn)跛行癥狀仍沒(méi)有診治，病變繼續(xù)惡化，就會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”，患者即使在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重，使得患者寢食難安，精神緊張。這個(gè)階段患者必須趕緊治療，否則就會(huì)進(jìn)入疾病晚期。
進(jìn)入晚期后，腳上即使破了一點(diǎn)也非常不容易愈合，下肢逐漸出現(xiàn)壞死，最終只能截去壞死肢體，嚴(yán)重的甚至危及生命。
從上述的描述可以看出，供應(yīng)下肢的血管出現(xiàn)堵塞的治療指針除了動(dòng)脈的狹窄程度之外，很重要的是患者的癥狀，如果出現(xiàn)臨床癥狀，合并動(dòng)脈重度狹窄甚至閉塞，一定要盡快治療，特別是嚴(yán)重的間歇性跛行、靜息痛及潰瘍，一定要及時(shí)就醫(yī)，避免釀成截肢的惡果。而臨床癥狀不顯著的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥或糖尿病足，可先采取保守治療。
下肢不同部位血管出現(xiàn)問(wèn)題治理的策略不盡相同。腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的狹窄、閉塞主要主要通過(guò)支架治療來(lái)解決，這些部位的血流快，支架通暢率高，支架治療效果好，療效持久。
腹股溝以下的下肢動(dòng)脈，比如股淺動(dòng)脈、膝以下動(dòng)脈狹窄、閉塞，動(dòng)脈原始直徑較細(xì)，發(fā)生病變截肢率高，治療理念近兩年已發(fā)生了革命性的變化，目前提倡在腹股溝以下部位盡可能采取“無(wú)支架理念”的藥物涂層球囊擴(kuò)張狹窄或者閉塞的血管，減少植入支架，藥涂球囊在擴(kuò)張病變的同時(shí)將藥物涂布在病變血管內(nèi)壁上，抑制血管內(nèi)膜增生，提高了血管通暢率。合適的病例中可聯(lián)合應(yīng)用“抽栓”、“斑塊旋切”等技術(shù)微創(chuàng)切除斑塊，進(jìn)一步增加通暢率。
下肢股淺動(dòng)脈閉塞，經(jīng)過(guò)逐級(jí)擴(kuò)張病變后，藥涂球囊擴(kuò)張狹窄部位，恢復(fù)血管通暢
三、血管堵塞開(kāi)通后如何預(yù)防復(fù)發(fā)
血管疾病是一種老年性疾病，隨著預(yù)期壽命延長(zhǎng)發(fā)病率在逐年升高，越來(lái)越多的血管疾病患者需要植入支架修復(fù)血管、改善器官功能、延長(zhǎng)壽命，但植入支架絕非一勞永逸，動(dòng)脈硬化仍然隨著年齡增長(zhǎng)逐漸進(jìn)展，無(wú)論支架部位還是其它部位的血管都有可能會(huì)再次出現(xiàn)硬化狹窄。
首先，要改變不好的生活習(xí)慣，健康飲食，監(jiān)測(cè)控制好血壓、血糖、血脂。吸煙也是導(dǎo)致血管病變的“殺手”。有吸煙習(xí)慣的人要下決心戒煙。
很多人治療后不敢活動(dòng)，其實(shí)完全不必要顧慮，正常的活動(dòng)不會(huì)影響手術(shù)部位的血管。而且，我們還鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉身體。如下肢閉塞血管開(kāi)通以后，病人一定要行走鍛煉，這樣促進(jìn)血液循環(huán)，避免血液瘀滯形成血栓，也有利于抑制動(dòng)脈硬化進(jìn)展，維持血管通暢。
遵循醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查，是抑制動(dòng)脈硬化進(jìn)展和減少閉塞復(fù)發(fā)的重要因素。手術(shù)后要定期來(lái)門(mén)診復(fù)查，通過(guò)一些檢查來(lái)判斷原堵塞部位或其它部位血管有無(wú)病變，以便盡早解決。
最后就是藥物的治療，藥物治療可以延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，手術(shù)后一般都要服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、降脂藥物（如他汀類(lèi)），目的就是減少血栓的形成，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊。藥物一定要在醫(yī)生監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下服用。
最后提醒大家，出現(xiàn)血管疾病不要諱疾忌醫(yī)，而要和血管外科醫(yī)生一起合理應(yīng)對(duì)，及時(shí)保養(yǎng)血管，延長(zhǎng)壽命，維護(hù)健康！
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