清華長(zhǎng)庚醫(yī)院4月28日電（通訊員 吳巍巍 ） 病例1：李老師已經(jīng)在小學(xué)講壇上工作了三十多年，前兩天，她因?yàn)橄轮o脈曲張住院了。幾年前李老師就發(fā)現(xiàn)自己的小腿上鼓出了“青筋”，一直也沒(méi)太當(dāng)回事。結(jié)果“青筋”越來(lái)越多，腿上皮膚的顏色也斑斑駁駁到處是黑斑，一天工作下來(lái)，感覺(jué)又脹又痛……
病例2：在手術(shù)室工作的小張是個(gè)漂亮的姑娘，工作很辛苦，每天都要站五六個(gè)小時(shí)。夏天到了，小張碰上了一件煩心事，腿上不知什么時(shí)候爬出了一條條“蚯蚓”，都不敢穿裙子……
李老師腿上的“青筋”和小張腿上的“蚯蚓”，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為下肢靜脈曲張，下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)病，表現(xiàn)為腿部靜脈擴(kuò)張、凸起、迂曲，在我國(guó)大概每十個(gè)人中就有一個(gè)下肢靜脈曲張患者。中醫(yī)典籍中有對(duì)靜脈曲張的描述，其中《外科正宗》記載：“筋瘤者，堅(jiān)而面紫，壘壘青筋，盤(pán)曲甚者，結(jié)若蚯蚓。”
那么，腿上的靜脈為什么會(huì)形成靜脈曲張呢？人體的血液從動(dòng)脈系統(tǒng)輸送到全身，再通過(guò)靜脈系統(tǒng)回輸回心臟。下肢靜脈的血液需要克服重力才能回流至心臟，一般是靠腿上的肌肉收縮將血液擠回心臟。然而，站立位的時(shí)候，血液又會(huì)因?yàn)橹亓Φ挠绊懚沽骰匦⊥龋】档南轮o脈內(nèi)每隔一段距離就會(huì)有瓣膜存在，瓣膜就像一個(gè)單向閥門(mén)，可以阻止回流心臟的血液向下倒灌。
但是，如先天薄弱、血流沖擊、老化等許多因素都會(huì)影響瓣膜的功能，導(dǎo)致“閥門(mén)”關(guān)不緊，血液就會(huì)向下逆流倒灌，對(duì)靜脈壁產(chǎn)生壓力，出現(xiàn)擴(kuò)張，久而久之，靜脈擴(kuò)張明顯并迂曲，就形成靜脈曲張，加劇了瓣膜返流，形成惡性循環(huán)。
從左至右分別是：正常靜脈及瓣膜；輕度靜脈擴(kuò)張及瓣膜返流；靜脈曲張及嚴(yán)重瓣膜返流；靜脈瘤及嚴(yán)重瓣膜返流；小腿靜脈曲張
1. 靜脈曲張容易找上誰(shuí)？
下肢靜脈曲張大多發(fā)生于青年以上的人群，多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立工作者，比如教師、護(hù)士、交警、車(chē)工等，其它誘發(fā)因素包括肥胖、懷孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。靜脈曲張的發(fā)生與體質(zhì)和遺傳有一定關(guān)系，父母親患靜脈曲張，子女的發(fā)病機(jī)會(huì)是普通人的兩倍，而女性出現(xiàn)靜脈曲張的比例是男性的兩倍。所有導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢的因素都有可能使患者易于發(fā)生靜脈曲張。
(1) 久坐職業(yè)：如IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員。
(2) 久站職業(yè)：如廚師、交警、流水線(xiàn)工人、教師、售貨員、導(dǎo)購(gòu)、美容師、醫(yī)護(hù)人員以及長(zhǎng)期負(fù)重的體力勞動(dòng)者。
(3) 孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥的人群：懷孕時(shí)體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長(zhǎng)20%以上，胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。
(4) 超重人群：由于血液粘度增加，加之體重過(guò)高腹部和下肢肥胖，使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。
(5) 已患其它靜脈疾病的人群：如靜脈血栓、髂靜脈壓迫、血管畸形等，由于靜脈處于疾病狀態(tài)影響回流，導(dǎo)致淺靜脈代償擴(kuò)張，形成靜脈曲張。
2. 除了曲張靜脈，靜脈曲張還有哪些癥狀？
靜脈曲張不僅僅會(huì)影響美觀(guān)，更重要的是下肢靜脈倒流和返流障礙，會(huì)導(dǎo)致下肢循環(huán)不暢，而出現(xiàn)一系列癥狀。醫(yī)生們按照臨床嚴(yán)重程度可以把靜脈曲張從輕到重分為以下6級(jí)：
C1. 毛細(xì)血管擴(kuò)張 C2：靜脈曲張 C3：靜脈曲張合并水腫
C4. 皮膚色素沉著和濕疹 C5. 愈合性潰瘍 C6. 活動(dòng)性潰瘍
圖3.靜脈曲張臨床分級(jí)
因此，靜脈曲張并不單單是下肢的曲張靜脈，患者還可能出現(xiàn)以下癥狀：
(1) 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙：靜脈壓力增高，導(dǎo)致皮膚瘙癢、疼痛、皮炎、色素沉著以及破裂出血，皮膚磕碰后發(fā)黑、破潰，甚至發(fā)展成難愈的潰瘍，上述情況有時(shí)導(dǎo)致病人首診皮膚科，診斷為“濕疹”、“瘀滯性皮炎”、“脂性硬皮病”、“慢性潰瘍”等，其實(shí)病根都在靜脈曲張所致的靜脈高壓。
(2) 靜脈血栓：據(jù)統(tǒng)計(jì)有5%的靜脈曲張患者會(huì)發(fā)展為靜脈血栓，靜脈曲張本身是下肢靜脈曲張的危險(xiǎn)因素，曲張血管內(nèi)血流瘀滯，可能形成血栓，導(dǎo)致血栓性靜脈炎，甚至血栓蔓延會(huì)導(dǎo)致肌間靜脈血栓或深靜脈血栓，釀成大禍。
(3) 下肢沉脹不適：隨著病情發(fā)展，由于曲張靜脈導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，久站久坐后出現(xiàn)下肢靜脈倒流，伴有小腿酸脹不適，患者總是會(huì)覺(jué)得下肢沉重不舒服，往往這種腫脹不適在早晨會(huì)輕一些，但到下午就會(huì)加重，總是在下班時(shí)覺(jué)得下肢極度疲乏。
(4) 影響外觀(guān)：外觀(guān)上可以表現(xiàn)為皮下“火焰狀”毛細(xì)血管擴(kuò)張，迂曲擴(kuò)張的曲張靜脈，下肢水腫，皮膚的色素沉著或潰瘍。
3. 得了靜脈曲張 我還能跑步跳舞嗎？
很多靜脈曲張患者會(huì)存在這樣的疑問(wèn)：①每次活動(dòng)后小腿的腫脹沉重感就會(huì)特別明顯，這樣的情況下，我是不是應(yīng)該盡量減少活動(dòng)來(lái)緩解癥狀，避免靜脈曲張進(jìn)一步的加重？②如果我選擇手術(shù)，那么手術(shù)后我還能跑步跳舞嗎？
首先我們需要強(qiáng)調(diào)，即使得了靜脈曲張也需要進(jìn)行適量的鍛煉。剛剛我們已經(jīng)提到，靜脈曲張常見(jiàn)的因素包括久坐久站，這樣會(huì)使得下肢靜脈壓力增高，血液在重力及壓力的雙重作用下無(wú)法有效反流回心臟，從而造成淺表靜脈的迂曲擴(kuò)張，另一方面減少運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張常見(jiàn)的另一并發(fā)癥，即靜脈血栓的發(fā)生；而運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)小腿肌肉的收縮，通過(guò)擠壓來(lái)輔助下肢靜脈血液的排空，也可減少血栓的發(fā)生率。但是劇烈的運(yùn)動(dòng)后，確實(shí)也會(huì)加重靜脈曲張的癥狀，二者是一個(gè)平衡的關(guān)系，需由患者本人來(lái)掌握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，建議可以在運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴彈力襪，同時(shí)晚上睡覺(jué)時(shí)將雙腿墊高，以緩解相關(guān)的癥狀。
而對(duì)于靜脈曲張術(shù)后的患者，在術(shù)后早期傷口未完全愈合的情況下，我們建議可進(jìn)行正常的行走等動(dòng)作；待傷口愈合后，仍需穿戴彈力襪一段時(shí)間用于鞏固療效，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)鍛煉，通常在術(shù)后半年左右可進(jìn)行正常的體育鍛煉。
4. 靜脈曲張必須治療么？
靜脈曲張?jiān)缙诔擞绊懲庥^(guān)外，并沒(méi)有任何其他的癥狀及疼痛，但如果不及早進(jìn)行治療，病情就會(huì)加重，出現(xiàn)下肢脹、疼痛、癢等癥狀。此時(shí)，靜脈就像蚯蚓般爬滿(mǎn)大小腿甚至張牙舞爪地膨脹凸出，連襪子都遮掩不住。嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)濕疹、潰瘍、靜脈炎癥、靜脈破裂出血甚至靜脈血栓。因此，靜脈曲張還應(yīng)該盡早治療。
下肢靜脈曲張的治療可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。癥狀輕微的患者，通過(guò)積極的非手術(shù)治療，可以獲得很好的療效。平時(shí)經(jīng)常活動(dòng)下肢，適當(dāng)抬高患肢，不要久站久坐，避免擔(dān)負(fù)重物，是預(yù)防腿部靜脈曲張的重要措施。養(yǎng)成每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)腿部的習(xí)慣，如散步、快走、騎腳踏車(chē)、慢跑等。躺下休息時(shí)將腿墊高過(guò)胸，膝蓋稍曲，可以促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。穿彈力襪也可以幫助下肢血液回流，減輕癥狀。藥物治療指的是服用促進(jìn)靜脈回流、恢復(fù)靜脈彈性的藥物。主要是一些植物的提取物，目前常見(jiàn)的藥物是邁之靈、愛(ài)脈朗、消脫止等。非手術(shù)療法僅能使病變延緩進(jìn)展，適用于下列情況：（1）靜脈曲張局限、程度較輕而無(wú)癥狀者；（2）妊娠婦女，鑒于分娩后癥狀往往自行消失，可暫行非手術(shù)療法；（3）身體差不能耐受手術(shù)治療者。當(dāng)非手術(shù)治療效果不佳，或病情進(jìn)一步加重時(shí)，還是應(yīng)該考慮行手術(shù)治療。
5. 彈力襪真的有用嗎？
首先可以給予肯定的回答，彈力襪在靜脈曲張的治療中占據(jù)絕對(duì)重要的低位，被國(guó)內(nèi)外各相關(guān)指南推薦為靜脈曲張保守治療的首選方案，可有效改善患者下肢腫脹、酸脹、沉重感等癥狀，具有穿戴便捷、無(wú)創(chuàng)無(wú)害等特點(diǎn)。
通常醫(yī)療用彈力襪又稱(chēng)為循序減壓彈力襪，即在腳踝部建立最高壓力，順著腳踝向上壓力逐漸遞減，至小腿肚處減少為最大壓力的70-90%，而大腿處則減少為最大壓力的25-40%，這種壓力的變化可促進(jìn)下肢靜脈血液的回流，從而有效降低下肢靜脈瓣膜的壓力，并達(dá)到緩解癥狀的目的；同時(shí)，彈力襪在靜脈血栓、淋巴水腫等疾病的治療中也具有一定作用。
根據(jù)穿戴者目的的不同彈力襪又被分為預(yù)防型和治療型，其中治療型又因患者靜脈曲張程度的不同分為不同壓力級(jí)別：
預(yù)防型：
· 一級(jí)低壓預(yù)防保健型（15－25mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防；
治療型：
· 一級(jí)中壓初期治療型（25－30mmHg）：適用于靜脈曲張初期患者；
· 二級(jí)高壓中度治療型（30－40mmHg）：適用于下肢已經(jīng)有明顯的靜脈曲張（站立時(shí)靜脈血管凸出皮膚表面），并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸乏腫脹、濕疹瘙癢、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）、靜脈炎、懷孕期間嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈曲張手術(shù)后（大隱靜脈剝脫術(shù)）患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者；
· 三級(jí)高壓重度治療型（40－50mmHg）：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、高度淋巴水腫、整形抽脂術(shù)后恢復(fù)期等患者。
由此可以看出，彈力襪在靜脈曲張的預(yù)防、治療及術(shù)后恢復(fù)期均具有重要的作用，因此建議患者可以遵醫(yī)囑堅(jiān)持佩戴彈力襪，但前提是選擇合適的彈力襪大小及型號(hào)：正確的情況下，穿上彈力襪后應(yīng)立即感覺(jué)腿部有舒適感，而不是勒的感覺(jué)，每天早上起床下地前穿上，晚上睡覺(jué)時(shí)脫下來(lái)，每天堅(jiān)持穿至少8小時(shí)以上，下肢不會(huì)像平時(shí)那樣容易酸漲、乏力、麻木、腫痛；對(duì)于下肢長(zhǎng)期腫脹的患者，穿用1個(gè)多月后，腿部腫脹會(huì)逐漸消失；對(duì)于已出現(xiàn)靜脈潰瘍的患者，穿用2個(gè)多月后直徑小于一公分的潰瘍會(huì)逐漸愈合，堅(jiān)持穿用，可以逐漸平復(fù)凸出的靜脈，使變黑變硬的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好。隨著靜脈曲張癥狀的減輕，可以逐漸減少穿用的時(shí)間和頻率。
但需要注意的一點(diǎn)是，靜脈曲張的治療仍以手術(shù)為主，彈力襪的治療只適合于癥狀較輕的患者或身體太差無(wú)法耐受手術(shù)的患者，可以達(dá)到減輕癥狀、延緩疾病發(fā)展的作用，卻永遠(yuǎn)不可能根治靜脈曲張，所謂“治標(biāo)不治本”，因此如果應(yīng)用彈力襪后癥狀仍不斷進(jìn)展，還是建議進(jìn)行手術(shù)治療從根本上去除病因。
6. 長(zhǎng)襪or短襪？這是一個(gè)問(wèn)題？
如何選擇合適的彈力襪是一門(mén)學(xué)問(wèn)：長(zhǎng)襪還是短襪？露腳趾還是不露？具體應(yīng)如何測(cè)量才能買(mǎi)到合適的尺寸？但是必須注意，選擇彈力襪最重要的一點(diǎn)還是穿戴的目的，根據(jù)目的選擇不同壓力級(jí)別的彈力襪后再來(lái)關(guān)注以下細(xì)節(jié)：
(1) 長(zhǎng)度
根據(jù)長(zhǎng)度的不同，彈力襪又分為中統(tǒng)襪（膝下）、長(zhǎng)統(tǒng)襪（及大腿）、連褲襪（及腰部）等。如果穿者只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統(tǒng)彈力襪即可；如果穿者膝蓋以上的部位也有癥狀、需要穿長(zhǎng)統(tǒng)的或者連褲型彈力襪；而對(duì)于靜脈曲張術(shù)后的患者，短期內(nèi)我們會(huì)要求對(duì)大腿和小腿均進(jìn)行加壓包扎，其目的是減少術(shù)后局部的出血，但由于手術(shù)已經(jīng)對(duì)大腿部分的曲張靜脈進(jìn)行了根治性的處理，因此術(shù)后1周后即可換為中統(tǒng)襪。
(2) 露趾
對(duì)于剛剛做完靜脈曲張手術(shù)的住院病人，我們?nèi)越ㄗh穿戴露趾的彈力襪，以方便醫(yī)生術(shù)后對(duì)下肢末梢循環(huán)進(jìn)行評(píng)估；另一方面，露趾的彈力襪穿戴更加舒適。不考慮這些因素的話(huà)，那是否露趾就根據(jù)個(gè)人喜好啦！
(3) 型號(hào)
量出穿戴者腿部的三個(gè)主要尺寸（厘米）：腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長(zhǎng)、小腿肚最大周長(zhǎng)及大腿最大周長(zhǎng)，以確定合適的號(hào)碼，購(gòu)買(mǎi)連褲襪則要根據(jù)穿戴者的身高體重選擇號(hào)碼。
7. 傳統(tǒng)or微創(chuàng) 我該如何選擇？
靜脈曲張的手術(shù)治療主要有傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)治療兩種，而微創(chuàng)治療又分為硬化劑治療及熱消融兩種。
傳統(tǒng)手術(shù)，即大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，是在腹股溝處切口將大隱靜脈與股總靜脈結(jié)合點(diǎn)處進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)剝除大隱靜脈主干及曲張血管。此手術(shù)已經(jīng)有100余年的歷史，是治療靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù)方式。手術(shù)并不復(fù)雜，一般來(lái)說(shuō)大腿根部?jī)?nèi)側(cè)會(huì)有一個(gè)切口，其余部位也會(huì)有一些小切口。手術(shù)后需要纏上彈力繃帶，手術(shù)次日就能下地活動(dòng)，恢復(fù)順利的話(huà)術(shù)后兩周切口就能長(zhǎng)好，恢復(fù)正常生活工作。
微創(chuàng)治療，即通過(guò)不同的作用方式使曲張靜脈粘連閉合，機(jī)化后形成束狀纖維化結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療靜脈曲張的目的，微創(chuàng)治療不僅效果確切，而且具有無(wú)痛苦、恢復(fù)快、瘢痕小等特點(diǎn)，主要包括：
①硬化劑治療，即通過(guò)靜脈內(nèi)注射化學(xué)藥物的方式閉合血管，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前臨床中常用的硬化劑為泡沫硬化劑，適合輕中度的靜脈曲張。將硬化劑泡沫化后，在曲張靜脈處局部注入，導(dǎo)致靜脈閉塞，就可以使靜脈曲張消失，不需要切口，同時(shí)也可以達(dá)到美容的效果，門(mén)診即可進(jìn)行該治療。
②熱消融治療，即通過(guò)熱能對(duì)病變血管的熱損傷來(lái)達(dá)到閉合血管的目的，常用的治療方式有射頻消融治療及激光治療。通過(guò)穿刺置入射頻導(dǎo)管，射頻閉合曲張的靜脈團(tuán)。近期和遠(yuǎn)期療效確切，手術(shù)切口會(huì)更小更美觀(guān)。我院血管外科引進(jìn)國(guó)際最先進(jìn)的大隱靜脈射頻閉合裝置，可在半小時(shí)內(nèi)完成靜脈曲張治療，治療安全，療效可靠，療效與傳統(tǒng)剝脫手術(shù)相當(dāng)，無(wú)需住院或只需要住院1-2天，當(dāng)天完成靜脈曲張治療就可以下地行走，步行回家。該手術(shù)可在局麻或靜脈麻醉下進(jìn)行，僅需穿刺靜脈即可完成，切口遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)手術(shù)。
靜脈曲張射頻治療前后對(duì)比圖
無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)治療還是微創(chuàng)治療均可以達(dá)到治療靜脈曲張的目的。區(qū)別在于創(chuàng)傷的大小，恢復(fù)的快慢。傳統(tǒng)手術(shù)需要通過(guò)靜脈剝脫器全程剝除大隱靜脈主干，皮下創(chuàng)面較大，術(shù)后出現(xiàn)疼痛、淤青、紅腫、局部麻木的可能性大，不適癥狀較明顯，影響早期恢復(fù)。硬化劑治療可在門(mén)診局麻完成，操作簡(jiǎn)便，對(duì)于局部較細(xì)曲張靜脈治療效果明顯，但部分患者局部炎癥反應(yīng)比較明顯，會(huì)出現(xiàn)紅腫、色素沉著等現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)于主干治療效果不確切，復(fù)發(fā)可能性大。射消融治療可根據(jù)患者情況，采用局麻或者全麻，僅腘窩處穿刺就可以完成治療，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，局部麻醉術(shù)后即可活動(dòng)，恢復(fù)快，但治療費(fèi)用相對(duì)高。
在門(mén)診很多有治療意愿的患者，經(jīng)常糾結(jié)于采取哪種治療方式。就臨床效果看傳統(tǒng)收治療與熱消融治療無(wú)明顯區(qū)別，而目前國(guó)內(nèi)外指南推薦熱消融治療優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療及硬化劑注射治療。熱消融治療雖然治療費(fèi)用較高，但效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，尤其對(duì)于高齡、合并癥較多無(wú)法耐受麻醉及對(duì)美觀(guān)有較高要求的患者，微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)明顯。但需要注意的一點(diǎn)是，并非所有靜脈曲張患者都適合上述的手術(shù)治療，少數(shù)患者情況復(fù)雜，比如同時(shí)患有深靜脈阻塞，就不能采取常規(guī)的手術(shù)。所以術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行一些檢查明確下肢靜脈的情況，由血管外科醫(yī)生來(lái)決定治療方案。
8. 靜脈曲張術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
患者手術(shù)前都會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，靜脈曲張術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？靜脈曲張的復(fù)發(fā)主要有兩個(gè)因素，一是靜脈曲張的病因，二是靜脈曲張手術(shù)的選擇。
臨床中我們碰到的靜脈曲張大部分是因?yàn)榫谜揪米⒎逝帧言械雀鞣N原因?qū)е碌撵o脈瓣膜功能不全，出現(xiàn)靜脈反流、靜脈壓力增高引起的血管迂曲等一系列癥狀。我們的下肢靜脈包括了淺靜脈、深靜脈及交通靜脈3個(gè)系統(tǒng)，目前手術(shù)解決的是淺靜脈系統(tǒng)及部分交通靜脈系統(tǒng)，對(duì)于深靜脈系統(tǒng)暫無(wú)理想的手術(shù)治療方式。因此如果術(shù)前已經(jīng)存在或術(shù)后逐漸出現(xiàn)深靜脈系統(tǒng)的反流，如果沒(méi)有得到及時(shí)的控制，反流持續(xù)進(jìn)展，同樣會(huì)增加淺表靜脈的壓力，最終進(jìn)展為靜脈曲張。
對(duì)于大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫患者，如果手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有完全結(jié)扎大隱靜脈主干各屬支或存在解剖變異大隱靜脈主干未完全剝離，將會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。對(duì)于微創(chuàng)患者，如果術(shù)后大隱靜脈主干再通，再次出現(xiàn)反流，同樣會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能。硬化劑治療大隱靜脈主干再通可能性大，一般不建議用于主干的治療。熱消融治療國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道5年約有10%患者出現(xiàn)再通情況。
因此對(duì)于靜脈曲張手術(shù)患者，手術(shù)前需要完善下肢靜脈超聲檢查及靜脈功能檢查，評(píng)估深淺靜脈解剖及功能情況，有助于指導(dǎo)患者手術(shù)方式的選擇及術(shù)后長(zhǎng)期治療。對(duì)于已經(jīng)合并有深靜脈反流或高位患者，我們建議術(shù)后仍能長(zhǎng)期彈力襪壓力治療，減少靜脈壓力，避免靜脈曲張的復(fù)發(fā)。
9. 做了手術(shù)以后多久可以恢復(fù)？
對(duì)于很多上班人士，靜脈曲張術(shù)后多久可以正常工作是他們非常關(guān)心的問(wèn)題。國(guó)外研究報(bào)道靜脈曲張術(shù)后返回工作崗位時(shí)間，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是4天，熱消融治療是1天，硬化劑治療是1天。我們臨床當(dāng)中大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后患者一般6小時(shí)就可以下床活動(dòng)，而射頻消融患者如果全麻4小時(shí)下床活動(dòng)，局麻術(shù)后就可以活動(dòng)。大部分患者術(shù)后當(dāng)天或者第二天就可以出院，活動(dòng)不受限制，可以正常生活、工作。根據(jù)手術(shù)方式及個(gè)體情況不同恢復(fù)時(shí)間略有不同，但無(wú)論哪種手術(shù)方式，患者恢復(fù)都是比較快的。
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