北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院5月5日電（通訊員楊宇 趙俊來(lái) 吳巍巍）5月5日，是世界肺動(dòng)脈高壓日。肺動(dòng)脈高壓是一種由各種原因引起的肺血管床結(jié)構(gòu)和（或）功能改變，導(dǎo)致以肺血管阻力進(jìn)行性升高為特點(diǎn)的疾病；是一種心血管系統(tǒng)罕見(jiàn)病，被稱(chēng)為“心血管疾病中的癌癥”。有數(shù)據(jù)顯示，肺動(dòng)脈高壓患者的3年病死率仍高達(dá)20%～30%或以上，早發(fā)現(xiàn)、早治療是肺動(dòng)脈高壓管理的關(guān)鍵。
肺動(dòng)脈高壓起病隱襲，具有易誤診、漏診的特點(diǎn)，一旦診斷治療花費(fèi)極高而周期漫長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降致殘率極高。肺動(dòng)脈高壓有五大類(lèi)，而其中第四大類(lèi)——慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH）尤其需要關(guān)注，因?yàn)檫@是一類(lèi)可以預(yù)防、可以治愈的肺動(dòng)脈高壓，也是唯一類(lèi)可能不需要通過(guò)肺移植而獲治愈的肺動(dòng)脈高壓。
CTEPH是由于肺動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化，尤其是合并了嚴(yán)重的肺血管重構(gòu)，出現(xiàn)血管狹窄或閉塞，最終導(dǎo)致了肺動(dòng)脈高壓。
近期清華長(zhǎng)庚血管外科聯(lián)合多科共同完成一例重癥慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓腔內(nèi)治療。
患者張某，女性，49歲，反復(fù)發(fā)作胸痛、憋氣癥狀3年，1年前再次急性發(fā)作，就診我院血管外科，診斷為肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈壓力高達(dá)96mmHg。考慮患者復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈栓塞可能，經(jīng)微創(chuàng)肺動(dòng)脈栓塞腔內(nèi)溶栓治療后癥狀緩解，肺動(dòng)脈壓力降至70mmHg左右。此后患者堅(jiān)持藥物治療，但仍有活動(dòng)后喘憋等癥狀，近1年肺動(dòng)脈壓力逐漸升高至70-80mmHg，間斷發(fā)作右心衰竭，最嚴(yán)重時(shí)6min步行距離只有不足100m，嚴(yán)重影響日常生活，時(shí)刻危及患者生命。
術(shù)前雙側(cè)肺動(dòng)脈主干內(nèi)血栓，術(shù)中溶栓后改善，術(shù)后復(fù)查主干血栓消失
肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。70%～95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈。肺栓塞是繼心梗及腦梗后第三大心血管疾病，每年美國(guó)約有100,000 至180,000新增死亡患者。慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（Chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）是急性肺血栓栓塞癥后血栓持續(xù)未溶解，經(jīng)過(guò)機(jī)化、纖維化、重構(gòu)導(dǎo)致肺血管阻塞，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈壓力升高而導(dǎo)致的臨床綜合征。5%的肺栓塞患者發(fā)展為CTEPH，若未得到正確而及時(shí)的干預(yù)，CTEPH可以進(jìn)展為右心衰竭最終死亡。肺動(dòng)脈壓力越高，預(yù)后越差，當(dāng)平均肺動(dòng)脈壓大于40mmHg，如不接受治療，5年生存率僅為約30％。
目前CTEPH的治療包括藥物治療、開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，藥物治療適合于輕癥患者，重癥患者首選肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，但手術(shù)需開(kāi)胸、建立體外循環(huán)，手術(shù)復(fù)雜且難度大，死亡率很高，部分患者術(shù)后肺動(dòng)脈高壓改善不明顯。近幾年隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)或手術(shù)后效果不佳的病人，有文獻(xiàn)報(bào)道腔內(nèi)技術(shù)球囊擴(kuò)張肺動(dòng)脈狹窄部位，改善肺動(dòng)脈循環(huán)，降低肺動(dòng)脈高壓，可以取得良好臨床效果。其優(yōu)勢(shì)在于腔內(nèi)治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可反復(fù)多次治療，風(fēng)險(xiǎn)明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。但由于患者肺動(dòng)脈壓力高，即使微創(chuàng)手術(shù)，仍有手術(shù)過(guò)程中損傷肺動(dòng)脈，術(shù)后出現(xiàn)再灌注性肺水腫等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)在吳巍巍主任的帶領(lǐng)下，聯(lián)合麻醉科、心內(nèi)科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等兄弟科室，充分評(píng)估患者病情，明確患者手術(shù)指征，制定了詳細(xì)的圍手術(shù)期治療預(yù)案，與患者及家屬充分溝通手術(shù)的必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后決定采用肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療。這是血管外科在靜脈血栓栓塞性疾病治療中的又一次大膽的嘗試，無(wú)論是醫(yī)生或是患者均承擔(dān)了相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)及壓力。2月19日在麻醉科的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下吳巍巍主任、趙俊來(lái)醫(yī)通過(guò)右側(cè)股靜脈入路，選擇進(jìn)入患者左側(cè)肺動(dòng)脈基底段狹窄部位，完成肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)，球囊擴(kuò)張后肺動(dòng)脈形態(tài)改善。患者術(shù)后在監(jiān)護(hù)病房觀察一天后順利返回普通病房，患者恢復(fù)順利。于2月25日再次行右側(cè)肺動(dòng)脈基底段球囊擴(kuò)張。患者術(shù)后6分鐘步行距離明顯提高，術(shù)后2天即可行走450m，肺動(dòng)脈壓力由術(shù)前82mmHg降至68mmHg。患者順利出院，由于雙側(cè)肺動(dòng)脈病變廣泛，此后還將密切隨診，擇期再次行其余部位的肺動(dòng)脈腔內(nèi)治療。
雙側(cè)肺動(dòng)脈基地段狹窄，球囊擴(kuò)張前后對(duì)比
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科自2014年開(kāi)業(yè)以來(lái)在吳巍巍主任的帶領(lǐng)下成立靜脈疾病中心，著重開(kāi)展靜脈血栓性疾病的預(yù)防及治療，建立院內(nèi)血栓性疾病防治體系，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的理念，在急性下肢靜脈血栓清除、急性肺動(dòng)脈栓塞的腔內(nèi)治療，慢性血栓后綜合征的腔內(nèi)治療等方面進(jìn)行了大量臨床與科研工作，取得了非常好的臨床效果，為廣大患者解決了病患之苦。在5月5日肺動(dòng)脈高壓日，清華長(zhǎng)庚血管外科呼吁關(guān)注肺動(dòng)脈高壓，關(guān)愛(ài)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者，清華長(zhǎng)庚血管外科慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓球囊擴(kuò)張成形術(shù)的開(kāi)展為長(zhǎng)期飽受肺動(dòng)脈高壓痛苦的患者帶來(lái)了改善的機(jī)會(huì)。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。血管外科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對(duì)血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、西苑醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，2018年血管外科所在普通外科學(xué)進(jìn)入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)學(xué)科技量值》百?gòu)?qiáng)排行榜第66位。
科主任吳巍巍主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任，兼清華長(zhǎng)庚醫(yī)院品管中心主任、廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科名譽(yù)主任。2014年由北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)入清華長(zhǎng)庚醫(yī)院創(chuàng)建血管外科，同時(shí)兼任中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組副組長(zhǎng)、靜脈曲張學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科青委會(huì)主任委員，擅長(zhǎng)處理各種疑難血管疾病，特別是疑難主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、周?chē)鷦?dòng)脈閉塞性疾病，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展下肢動(dòng)脈微創(chuàng)斑塊清除、下肢動(dòng)脈藥物球囊擴(kuò)張、靜脈血栓抽吸、靜脈曲張射頻手術(shù)，2016年獲得“首都優(yōu)秀青年醫(yī)生”稱(chēng)號(hào)，科研課題“主動(dòng)脈疾病治療”分別獲得2017年“中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”、2018年“華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”。
趙俊來(lái)主治醫(yī)師，Attending醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制，2015年由北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科調(diào)入北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，兼任北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)青年委員會(huì)秘書(shū)，國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)青年委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)主動(dòng)脈疾病、動(dòng)脈狹窄疾病、布加綜合征、靜脈血栓、肺栓塞、靜脈曲張、透析通路建立與維護(hù)等血管外科疾病的診治，精于各種血管外科手術(shù)及微創(chuàng)介入治療。課題研究方向：機(jī)械抽栓治療急性下肢靜脈血栓的療效觀察、小劑量r-tPA單次給藥腔內(nèi)治療急性肺栓塞的臨床研究。
楊宇醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制，師從著名外科學(xué)專(zhuān)家趙玉沛教授。參與發(fā)表SCI論文2篇。擅長(zhǎng)外周動(dòng)靜脈疾病包括頸動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化、下肢靜脈曲張及血栓的常規(guī)診治。
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