北京清華長庚醫(yī)院5月5日電（通訊員朱融融 趙俊來 吳巍巍）2012年5月，在西班牙馬德里召開了關(guān)于肺動脈高壓的科學(xué)研討會，經(jīng)過22個患者組織、10個罕見病及其下屬機構(gòu)以及8家科研機構(gòu)的共同商討，提議每年的5月5日為世界肺動脈高壓日。
肺動脈高壓是一種發(fā)生在肺部的高血壓，隨著患者肺部血管壓力和阻力的持續(xù)性升高，最終可導(dǎo)致心臟及肺部衰竭。
世界肺動脈高壓日的設(shè)立旨在傳播有關(guān)肺動脈高壓知識，增強人們對疾病的認識，幫助患者獲得早期診斷，早期診斷可以有效地降低患者死亡率；推廣相關(guān)的治療方法和藥物；提高全球2500萬肺動脈高壓患者的生活質(zhì)量，延長生存壽命。
肺動脈高壓起病隱襲，具有易誤診、漏診的特點，一旦診斷治療花費極高而周期漫長，生活質(zhì)量下降致殘率極高。肺動脈高壓有五大類，而其中第四大類——慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH）尤其需要關(guān)注，因為這是一類可以預(yù)防、可以治愈的肺動脈高壓，也是唯一類可能不需要通過肺移植而獲治愈的肺動脈高壓。
什么是慢性血栓栓塞性肺動脈高壓？
肺動脈高壓是由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)和血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致肺動脈壓力增高（海平面靜息狀態(tài)下，平均肺動脈壓≥25mmHg）。
CTEPH是由于肺動脈內(nèi)血栓機化，尤其是合并了嚴重的肺血管重構(gòu)，出現(xiàn)血管狹窄或閉塞，最終導(dǎo)致了肺動脈高壓。
為什么會形成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓？與急性肺栓塞有關(guān)嗎？
CTEPH的發(fā)病原因比較復(fù)雜，但毋庸置疑的是與急性肺栓塞密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)CTEPH患者中有74.8%患者有過急性肺栓塞的經(jīng)歷。
什么是肺栓塞？
肺栓塞通常是下肢深靜脈中的血栓脫落，經(jīng)過心臟后堵塞肺動脈，使得肺臟氧氣和二氧化碳交換不能完成，無法給組織供氧，是一種可以危及生命的疾病。典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)的“胸痛、咯血、呼吸困難”，也稱為胸痛三聯(lián)征，但只有少數(shù)患者可以同時出現(xiàn)以上三個癥狀，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)沒有特異性，根據(jù)栓塞的范圍和嚴重程度不同，出現(xiàn)胸悶氣短、憋氣、咳血、胸痛、呼吸費力等，嚴重者突然暈厥，甚至猝死，其中大面積肺栓塞的死亡率可達60-70%。
同時，急性肺動脈栓塞若不及時醫(yī)治，則可能發(fā)展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）。這是一種因急性肺血栓栓塞癥后血栓持續(xù)未溶解，經(jīng)過機化、纖維化、重構(gòu)導(dǎo)致肺血管阻塞，進而引起肺動脈壓力升高而導(dǎo)致的臨床綜合征。5%的肺栓塞患者發(fā)展為CTEPH，若未得到正確而及時的干預(yù)，CTEPH可以進展為右心衰竭最終死亡。肺動脈壓力越高，預(yù)后越差，當(dāng)平均肺動脈壓大于40mmHg，如不接受治療，5年生存率僅為約30％。（科普知識鏈接：“關(guān)于深靜脈血栓和肺栓塞，我們不得不說的事”、“機械抽栓治療急性肺栓塞——挽救患者生命的神兵利器”、“腔內(nèi)治療解除下肢靜脈血栓后綜合征”）
清華長庚血管外科通過肺動脈機械溶栓腔內(nèi)治療一位急性高危肺栓塞患者。
神情虛弱，嘴唇發(fā)紫，血壓只有70/40mmHg，心率卻高達140-150次/分的王女士被120送至北京清華長庚醫(yī)院急診室的時候，離死神僅一步之遙……
追問病史，王女士家屬表示一家人本來開開心心地開車去海南旅游，但10多天前王女士就出現(xiàn)了間斷胸痛的癥狀，并且在兩小時前突然加重，既往除了血脂有點高，并沒有冠心病、高血壓這些慢性疾病。這致命的胸痛背后到底是什么原因？一般人直接會想到急性心梗，但除此之外，肺栓塞也是以胸痛為主要表現(xiàn)，嚴重時可以危及生命的急癥。
在除外了急性心肌梗死之后，王女士的血管增強CT最終證實了大面積肺栓塞的診斷，此時的她需要依靠大劑量的血管活性藥物維持血壓，氧飽和度降至60-70%，血管外科醫(yī)師緊急會診后考慮大面積肺栓塞，目前病情危重，已經(jīng)出現(xiàn)了休克癥狀，屬于高危肺栓塞，隨時可能面臨生命危險，需要盡快進行手術(shù)治療。
圖1 患者術(shù)前血管增強CT（紅圈內(nèi)或箭頭所指為肺動脈內(nèi)栓子）
在血管外科、急診科、心臟重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、麻醉科等多科室的配合下，王女士半小時后即被送入手術(shù)室并進行了肺動脈機械溶栓+下腔靜脈濾器植入的微創(chuàng)治療，術(shù)中測量肺動脈壓力高達88mmHg，術(shù)后在監(jiān)護病房過渡3天后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回普通病房，并在近期出院，出院時王女士已經(jīng)可以正常下地活動，下腔靜脈濾器也已取出，復(fù)查肺動脈壓力降至正常范圍，6分鐘步行距離達到490米，與正常人無異。當(dāng)王女士步入家中的那一刻，不禁感慨萬千，并將其描述為“經(jīng)歷了死與生感慨”。
什么樣的患者容易出現(xiàn)肺栓塞？
肺栓塞和下肢深靜脈血栓統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥，是一種疾病的兩種不同臨床表現(xiàn)，而靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大要素：長期臥床、長途旅行、骨折制動可引起下肢血流緩慢，手術(shù)可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，而惡性腫瘤、口服避孕藥等可能增強血液的高凝狀態(tài)，因此上述人群都是下肢深靜脈血栓和肺栓塞的危險人群。
肺栓塞的治療
急性肺栓塞的治療包含以下幾點：
1、急救措施：發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞后應(yīng)予以改善呼吸、抗休克、緩解肺動脈痙攣等治療。
2、溶栓治療：對于大塊肺栓塞、并發(fā)休克及有癥狀的患者，如沒有抗凝溶栓禁忌應(yīng)積極溶栓治療，包括靜脈系統(tǒng)溶栓和介入局部溶栓兩種，后者以機械溶栓為主要方法，可在微創(chuàng)條件下有效清除血栓，避免大劑量溶栓增加出血風(fēng)險的同時，改善患者癥狀，挽救患者生命。
3、可回收下腔靜脈濾器植入，預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)加重，可與手術(shù)介入溶栓治療同期進行，術(shù)后1月取出濾器。
北京清華長庚醫(yī)院血管外科應(yīng)用先進的機械溶栓抽栓技術(shù)，在急性下肢靜脈血栓清除、急性肺動脈栓塞的腔內(nèi)治療，慢性血栓后綜合征的腔內(nèi)治療等方面進行了大量臨床與科研工作，取得了非常好的臨床效果，開院四年以來無1例肺栓塞致死，為廣大患者解決了病患之苦。同時，醫(yī)院于2017年底著手建立基于“醫(yī)政-護理-醫(yī)療-資訊”的院內(nèi)靜脈血栓栓塞防控體系，進行包括入院血栓風(fēng)險評估、血栓預(yù)防篩查及個案管理師隨訪等環(huán)節(jié)，以建設(shè)“無栓”醫(yī)院作為目標(biāo)，盡可能減少入院患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。
北京清華長庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級醫(yī)保定點公立醫(yī)院。血管外科是醫(yī)院的重點科室，醫(yī)療設(shè)備先進，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、西苑醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，2018年血管外科所在普通外科學(xué)進入中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國醫(yī)學(xué)科技量值》百強排行榜第66位。
科主任吳巍巍主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，清華長庚醫(yī)院血管外科主任，兼清華長庚醫(yī)院品管中心主任、廈門長庚醫(yī)院血管外科名譽主任。2014年由北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)入清華長庚醫(yī)院創(chuàng)建血管外科，同時兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會頸動脈學(xué)組副組長、靜脈曲張學(xué)組副組長、北京醫(yī)師協(xié)會血管外科青委會主任委員，擅長處理各種疑難血管疾病，特別是疑難主動脈瘤、主動脈夾層、周圍動脈閉塞性疾病，在國內(nèi)率先開展下肢動脈微創(chuàng)斑塊清除、下肢動脈藥物球囊擴張、靜脈血栓抽吸、靜脈曲張射頻手術(shù)，2016年獲得“首都優(yōu)秀青年醫(yī)生”稱號，科研課題“主動脈疾病治療”分別獲得2017年“中華醫(yī)學(xué)科技獎”、2018年“華夏醫(yī)學(xué)科技獎”。
趙俊來主治醫(yī)師，Attending醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制，2015年由北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科調(diào)入北京清華長庚醫(yī)院，兼任北京醫(yī)師協(xié)會血管外科專科醫(yī)師分會青年委員會秘書，國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員會委員。擅長主動脈疾病、動脈狹窄疾病、布加綜合征、靜脈血栓、肺栓塞、靜脈曲張、透析通路建立與維護等血管外科疾病的診治，精于各種血管外科手術(shù)及微創(chuàng)介入治療。課題研究方向：機械抽栓治療急性下肢靜脈血栓的療效觀察、小劑量r-tPA單次給藥腔內(nèi)治療急性肺栓塞的臨床研究。
朱融融住院醫(yī)師，博士后，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制，目前為血管外科住院醫(yī)師兼“清華醫(yī)學(xué)英才”博士后，并于2018年11月獲得清華大學(xué)優(yōu)秀博士后稱號，擅長包括下肢深靜脈血栓、肺栓塞、靜脈曲張、血管瘤血管畸形等疾病的評估診療及易栓癥的篩查檢測。課題研究方向：抗凝血酶III缺乏家系遺傳相關(guān)研究、抗凝治療對急性孤立性遠端深靜脈血栓患者預(yù)后影響的臨床研究等，并協(xié)助負責(zé)全院靜脈血栓栓塞癥篩查及防控的具體工作。
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