北京清華長庚醫(yī)院6月30日電（通訊員 楊宇）
典型病例
柳伯伯今年75歲，高血壓2年，未監(jiān)測血壓，未正規(guī)服藥。2年來時常頭暈，昏昏沉沉，偶有行走不穩(wěn)，踩棉花感，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，每日發(fā)作約2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，無雙眼視物不清，無視物旋轉(zhuǎn)及視物成雙，無惡心嘔吐等不適。家屬幾經(jīng)打聽，陪著劉伯伯柳到清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院住院治療。
入院后，醫(yī)師仔細檢查發(fā)現(xiàn)柳伯伯屬于左側(cè)椎動脈起始段狹窄。柳伯伯先天右側(cè)椎動脈狹窄，全靠優(yōu)勢的左側(cè)椎動脈后循環(huán)，左側(cè)的狹窄造成了2年來頻繁的后循環(huán)缺血發(fā)作。在血管外科行支架治療之后，柳伯伯頭暈癥狀消失，順利出院。
什么是椎動脈起始部狹窄
頸部有4條主要的供血動脈，左右頸動脈、左右椎動脈，前者供應(yīng)前方大腦的前循環(huán)、后者供應(yīng)后方大腦的后循環(huán)。椎動脈起始部(vertebral artery origin，VAO)由于血流動力學紊亂等原因是最容易形成動脈粥樣硬化的部位，普通人群椎動脈起始部狹窄(vertebral artery origin stenosis，VAOS)的發(fā)生率為12．7％，在有心腦血管危險因素的人群中，有超過50％的患者有VAOS。后循環(huán)缺血性卒中占卒中的25％～40％，9％～33％的后循環(huán)缺血性的患者有VAOS或者閉塞。由于椎-基底動脈供應(yīng)腦干等生命中樞，一旦發(fā)生后循環(huán)腦梗塞，猝死風險極大，腦梗后存活患者，5年期間，有VAOS患者的生存率為67％，而無VAOS的患者生存率為89％。
椎動脈起始處狹窄的臨床表現(xiàn)
椎動脈狹窄引起的后循環(huán)缺血臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、復(fù)視、雙眼視物不清、偏盲、短暫意識喪失、行走不穩(wěn)或跌倒、惡心和嘔吐等。頭暈的患者不能忽略這一個血管外科的常見疾病。
眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。
椎動脈起始處狹窄有哪些危險因素
椎動脈起始處狹窄是全身性動脈粥樣硬化的頸部表現(xiàn)，主要危險因素包括——高血壓、高血脂、高血糖，高同型半胱氨酸、吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習慣（如精神緊張、缺乏運動）等。這些危險因素同時容易造成冠狀動脈、腎動脈、四肢動脈等重要血管疾病，同時需要重點關(guān)注是否合并頸動脈病變。
椎動脈起始處狹窄的影像檢查手段
椎動脈彩超檢查能夠做出初步判斷，但其受檢查技師操作經(jīng)驗及主觀判斷影響大。為了進一步指導(dǎo)手術(shù)治療，還需要明確頸動脈狹窄部位、長度以及程度、斑塊成分等詳細信息。頸動脈血管造影（DSA）能準確檢查出動脈狹窄的程度和范圍，是診斷動脈病變的金標準。近年來，應(yīng)用無創(chuàng)的CT血管增強（CTA）以及磁共振血管成像（MRA）技術(shù)，同樣可以得到全面的動脈狹窄信息，通過三維建模從不同的角度顯示血管結(jié)構(gòu)，良好地識別不穩(wěn)定斑塊。
椎動脈起始處狹窄的規(guī)范化治療
預(yù)防椎動脈起始處狹窄的首要措施是控制血壓、血糖和血脂；養(yǎng)成良好的生活習慣，注意飲食要清淡，避免高鹽高脂飲食；吸煙的人要戒煙；保證睡眠質(zhì)量；加強運動，定期體檢。
但是如果椎動脈起始處已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，就需要借助藥物治療、外科治療、介入治療。藥物治療以抗血小板治療為主，結(jié)合降壓、降脂以及降糖藥物的治療，可以延緩動脈硬化狹窄閉塞的發(fā)展，目前還沒有一種藥物能夠消除動脈斑塊。對重度椎動脈起始處狹窄或有“預(yù)警”信號的有癥狀椎動脈起始處狹窄患者，椎動脈起始處支架植入術(shù)是首選治療方案，有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)師可以嫻熟地勝任該項手術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間段的明顯優(yōu)勢。
椎動脈起始處狹窄術(shù)后應(yīng)該注意什么以及如何復(fù)查？
椎動脈起始處狹窄術(shù)后應(yīng)當嚴格控制血壓，過高將發(fā)生腦出血、過低將發(fā)生腦梗死，及時增減降壓藥物使用。為預(yù)防頸動脈再狹窄，建議患者術(shù)后長期服用抗血小板藥物及降脂藥物。
建議椎動脈起始處狹窄術(shù)后患者，1個月、3個月、6個月、1年此后每年，前往手術(shù)醫(yī)師門診復(fù)診，復(fù)查頸動脈超聲、顱腦MRI等相關(guān)檢查。
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