北京清華長庚醫(yī)院7月3日電（通訊員 趙克強）老王今年78歲了，近幾年總是覺得頭暈、眼前發(fā)黑，左胳膊沒勁，最近一段時間在家暈倒過幾次，被家人勸說來醫(yī)院看病，血管外科趙克強副主任醫(yī)師詢問病史并查體，追問病史，左側(cè)脈搏幾年前就發(fā)現(xiàn)搏動減弱，左上肢血壓低，村里的老中醫(yī)說體虛、氣血不足，服用了幾幅中藥沒什么好轉(zhuǎn)，也就沒去管它。趙主任為老王安排了頭頸部血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)鎖骨下動脈閉塞，左側(cè)椎動脈血流反向。
趙醫(yī)生和老王及家屬交代，這個病叫做：鎖骨下動脈竊血綜合征，是導(dǎo)致頭暈、暈厥的罪魁禍?zhǔn)祝绻患皶r治療，會誘發(fā)后循環(huán)缺血梗死，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。住院后老王完善了術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌，接受了微創(chuàng)手術(shù)，通過右側(cè)大腿根及左肘部的兩個穿刺點就完成了鎖骨下動脈開通，術(shù)后三天老王康復(fù)出院了；術(shù)后至今1年多了，老王再也沒有出現(xiàn)上述腦缺血的癥狀。
圖1左側(cè)鎖骨下動脈閉塞，箭頭所指 圖2 經(jīng)右側(cè)椎動脈造影：可見血流自左側(cè)椎動脈向遠(yuǎn)
端逆向供應(yīng)左側(cè)鎖骨下動脈，顱內(nèi)大腦后動脈顯影不佳
圖3 雙向會師建立通路 圖4 植入支架后血流恢復(fù)通暢
據(jù)趙克強副主任醫(yī)師介紹， 鎖骨下動脈竊血綜合征是由各種原因引起鎖骨下動脈近端重度狹窄或閉塞，使鎖骨下動脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力下降，患側(cè)血壓低于椎-基底動脈壓力時，同側(cè)椎動脈反向血流供應(yīng)患側(cè)上肢血液，導(dǎo)致椎基底動脈供血不足、后循環(huán)缺血所引起的一系列癥候群。整體人群患病率：2%左右；主要的臨床表現(xiàn)有：1）后循環(huán)缺血：頭暈、惡心、嘔吐、平衡功能障礙、復(fù)視（視覺中樞）；2）卒中：50%腦梗塞是與顱外段頭頸部動脈狹窄相關(guān)：3）上肢缺血癥狀：患肢無脈、發(fā)涼、乏力、疼痛、指端發(fā)紫、壞疽。
通過四肢血壓測定即可初步篩查該疾病，同時測量雙上肢血壓，收縮壓相差超過20mmhg，血壓較低側(cè)可能有鎖骨下動脈狹窄；如果發(fā)現(xiàn)上肢脈搏搏動減弱或聽診發(fā)現(xiàn)鎖骨上窩收縮期吹風(fēng)樣雜音，也應(yīng)考慮該病的可能。
最后提醒大家，篩查鎖骨下動脈狹窄的手段非常簡單，頸+椎動脈彩超檢查即能實現(xiàn)。 頭暈、脈弱、雙上肢血壓相差較大的人群以及>50歲的中老年如伴有腦卒中危險因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運動和腦卒中家族史） 進行彩超篩查該疾病。
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