北京清華長庚醫(yī)院12月12日電（通訊員 楊宇）近日，北京清華長庚醫(yī)院血管外科收治1例右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞、左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄患者，成功實施左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。CEA是剝除頸動脈斑塊的經(jīng)典術(shù)式，北京清華長庚醫(yī)院的CEA手術(shù)安全性和療效已達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
田老伯今年67歲，1年前出現(xiàn)突發(fā)暈厥、清醒后左側(cè)上肢及下肢運動不良，當(dāng)時診斷右側(cè)腦梗死、右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。康復(fù)治療后活動能力有所恢復(fù)。1個月前復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸動脈重度狹窄，存在左側(cè)腦梗死的重大風(fēng)險。家屬幾經(jīng)打聽，陪著劉伯伯來到北京清華長庚醫(yī)院血管外科住院治療。
血管外科醫(yī)師認真分析了田老伯的病情和斑塊性質(zhì)，認為適宜開展CEA手術(shù)，充分準(zhǔn)備后順利完成手術(shù)，為患者解除了威脅。2019年發(fā)表的歐美最新研究已證實對側(cè)頸動脈閉塞患者行頸動脈CEA術(shù)的安全性。
什么是頸動脈狹窄
我們都知道，腦梗塞（腦中風(fēng)）是威脅生命的三大殺手之一，發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，而將近一半的腦梗塞是由頸動脈狹窄引起的。
打個比方，頸動脈就像家里的自來水管，使用時間越久，水管壁越容易發(fā)生水垢掛壁，如果水垢還未堵塞管道，水龍頭出水量未受影響，沒必要換根水管，只需要避免水垢進一步增厚。據(jù)統(tǒng)計，美國40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動脈斑塊，我國的超聲篩查結(jié)果也顯示中老年人頸動脈斑塊的檢出率達到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時不用過分擔(dān)心。但是，頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。
頸動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱內(nèi)動脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能障礙等。
頸動脈狹窄的規(guī)范化治療
和水垢未堵塞管道類似，斑塊未引起頸動脈狹窄，沒有必要大修管道。首要治療措施是延緩斑塊生長，防治引發(fā)頸動脈斑塊的危險因素，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強運動，定期體檢。部分患者合并危險因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，也建議使用降脂藥物。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險因素，可以延緩斑塊的生長。斑塊生長較為緩慢，早期無需復(fù)查太勤，每年復(fù)查頸動脈超聲即可。
當(dāng)斑塊增大，引起重度頸動脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“預(yù)警”信號的有癥狀頸動脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進行手術(shù)治療。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、重要價值和有效性。一位有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)師可以嫻熟地完成該手術(shù)，術(shù)中適當(dāng)?shù)膽?yīng)用轉(zhuǎn)流管以及補片增加了手術(shù)的安全性，提高了療效。CEA術(shù)式包括傳統(tǒng)頸動脈內(nèi)膜剝脫(cCEA)、內(nèi)膜剝脫+補片成型(pCEA)、外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫(eCEA)。pCEA應(yīng)用補片改善直接縫合造成的血管狹窄。eCEA手術(shù)時間短，血流阻斷時間短。顱內(nèi)對側(cè)血流代償能力差的患者，難以耐受血流阻斷，目前多采用轉(zhuǎn)流管臨時橋接血流，在剝脫斑塊的時候也能保證顱內(nèi)血液供應(yīng)。有經(jīng)驗的專科醫(yī)師會根據(jù)病變特點、顱內(nèi)血流代償情況等術(shù)前評估結(jié)果，選擇合適的CEA術(shù)式，完成頸動脈狹窄的精準(zhǔn)治療。
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