北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院4月20日電（通訊員 趙克強(qiáng)）隨著中國(guó)人膳食結(jié)構(gòu)及逐漸步入老齡化社會(huì)的進(jìn)程，腦卒中已經(jīng)成為中國(guó)老年人群前三位的死亡原因，并且正以每年8%的速率遞增，該疾病的高病死率及高致殘率嚴(yán)重影響了國(guó)民的生活質(zhì)量；而導(dǎo)致缺血性腦卒中的栓子其中30-50%的比例來(lái)源于顱外段頸動(dòng)脈狹窄。通過(guò)評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)，早期判別易損斑塊，狹窄未超過(guò)50%的患者通過(guò)藥物穩(wěn)定斑塊治療，超過(guò)50%且伴有腦缺血癥狀的患者行頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)，均可大大降低腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)會(huì)寶是國(guó)內(nèi)影響較廣的網(wǎng)絡(luò)宣傳媒體平臺(tái)，受眾主要為相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，近期血管外科趙克強(qiáng)博士重點(diǎn)圍繞頸動(dòng)脈狹窄的兩種主要治療手段：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架，以及頸動(dòng)脈患者圍術(shù)期的規(guī)范化評(píng)估，如何甄別頸動(dòng)脈易損斑塊等相關(guān)熱點(diǎn)問題，連續(xù)開展了三期直播課程。期間共計(jì)9000余觀眾觀看了直播視頻，直播過(guò)程中有大量的互動(dòng)交流，受到一致好評(píng)。文末我們把相關(guān)鏈接的二維碼與大家分享，內(nèi)容可回看。
針對(duì)大家關(guān)心的頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)的問題，下面為大家匯總解答一下。
什么是頸動(dòng)脈斑塊？
頸動(dòng)脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，超聲下內(nèi)中膜厚度（IMT）一般小于1mm，超過(guò)1.3mm就判斷為頸動(dòng)脈斑塊，形成頸動(dòng)脈斑塊最主要的病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動(dòng)脈斑塊，我國(guó)的超聲篩查結(jié)果也顯示中老年人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率達(dá)到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時(shí)不用過(guò)分擔(dān)心。但是，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動(dòng)脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。
頸動(dòng)脈斑塊怎么治療？
如果斑塊厚度在2mm以內(nèi)，無(wú)明顯頭部缺血癥狀，首要治療措施是穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊生長(zhǎng)。控制誘發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，監(jiān)測(cè)斑塊的變化。
斑塊厚度在2-3mm之間，超聲提示血流速度沒有變化，部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用他丁類降脂藥物，要求低密度脂蛋白控制于2.5mmol/L以內(nèi)。
如果斑塊厚度超過(guò)3mm以上，超聲提示血流速度增快，尤其合并TIA等腦缺血癥狀患者，建議全面評(píng)估斑塊性質(zhì)。
目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長(zhǎng)。很多保健品鼓吹能夠消除斑塊，清理血管，請(qǐng)大家莫要相信。
當(dāng)斑塊增大一定程度，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“TIA”反復(fù)發(fā)作的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進(jìn)行手術(shù)治療。
治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式有哪些？選擇哪種手術(shù)方法好？
治療頸動(dòng)脈狹窄有兩種手術(shù)方式，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動(dòng)脈支架術(shù)。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是頸動(dòng)脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、和有效性。目前有轉(zhuǎn)流+補(bǔ)片式及外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫兩種術(shù)式。國(guó)內(nèi)外指南及專家共識(shí)，都把頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為頸動(dòng)脈狹窄的首選術(shù)式。
近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以降低圍手術(shù)期心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多能夠同時(shí)開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)的單位之一，依托清華大學(xué)雄厚實(shí)力，所有患者術(shù)前進(jìn)行全面的斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，可以根據(jù)患者病變特點(diǎn)、斑塊性質(zhì)以及伴隨疾病等多方面因素，針對(duì)性選擇最合適的手術(shù)方案。
如何評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性及脫落風(fēng)險(xiǎn)？
如果斑塊增大到一定程度，就要及時(shí)行斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，如果超聲造影提示：斑塊內(nèi)有大量新生血管形成，斑塊纖維帽不完整；斑塊高分辨核磁分析提示：斑塊內(nèi)出血及存在大的脂類核心、纖維帽破裂等情況，說(shuō)明斑塊極不穩(wěn)定，脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)較大。
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