題記：腹主動(dòng)脈瘤因難以被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病快，一旦發(fā)病，迅速致命等特點(diǎn)，又被稱為人體的“不定時(shí)炸彈”。在清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科存在著這樣一群人體拆“彈”專家，他們用手中的手術(shù)刀，與動(dòng)脈瘤“搶時(shí)間”，拉回許多患者的生命。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院12月17日電 （通訊員 于悅超）這天晚上，62歲的方先生在家中休息時(shí)后腰突然撕裂樣疼痛，同時(shí)伴有下腹部的劇烈痛感，于是便火速趕至北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診。
值班的骨科付立功醫(yī)生問(wèn)診后察覺(jué)異常，“這種疼痛，不對(duì)勁！”扎實(shí)的醫(yī)學(xué)綜合功底讓他聯(lián)想到動(dòng)脈瘤的癥狀，果斷為患者緊急預(yù)約主動(dòng)脈CTA檢查。前來(lái)會(huì)診的血管外科曹戰(zhàn)江醫(yī)生一看片子，是腹主動(dòng)脈瘤！瘤體最大處直徑近10cm且局部已出現(xiàn)破裂，情況危急，搶救立刻啟動(dòng)。
曹戰(zhàn)江立即把病人情況上報(bào)給血管外科吳巍巍主任，患者已出現(xiàn)血壓下降早期休克癥狀，非常危急，同時(shí)檢查顯示患者腹主動(dòng)脈瘤近端瘤頸扭曲，這會(huì)為術(shù)中支架精確放置和緊密貼合近端瘤頸的增加很大難度，患者還合并有右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，也增加了手術(shù)的復(fù)雜程度。在迅速評(píng)估患者情況后，身負(fù)緊急“拆彈”任務(wù)的吳巍巍果斷決定施行腔內(nèi)微創(chuàng)介入絕急手術(shù)，封堵破裂的腹主動(dòng)脈瘤，徹底“拆除”這顆不定時(shí)炸彈。
時(shí)間就是生命，急診科、麻醉科、手術(shù)室、ICU在第一時(shí)間就位，兄弟科室迅速暫停導(dǎo)管室的常規(guī)手術(shù)，為絕急手術(shù)讓路。術(shù)中，吳巍巍使用柔順性較好的腹主動(dòng)脈支架，充分利用支架錨定區(qū)，最大程度地順應(yīng)瘤頸的形狀，建立血流新通道，并栓塞右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)完全隔絕腹主動(dòng)脈瘤和右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤。支架植入后，吳主任還通過(guò)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展的“同期預(yù)栓塞微創(chuàng)治療腹主動(dòng)脈瘤”技術(shù)，利用預(yù)置導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)填充彈簧圈與促凝藥物，進(jìn)一步加快瘤體中血液的血栓化速度，確保封堵徹底。患者迅速轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后患者恢復(fù)良好，2周后出院。
吳巍巍主任介紹，60歲以上的老年人，高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病患者以及高齡人群、吸煙人群，都是腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群。值得警惕的是多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者無(wú)癥狀，典型的表現(xiàn)是可摸到肚子中搏動(dòng)的膨脹性腫塊，并且目前尚無(wú)治療腹主動(dòng)脈瘤的有效藥物。“建議65歲以上，特別是男性、有吸煙史或家族史的老人，至少做一次腹主動(dòng)脈超聲排查腹主動(dòng)脈瘤，如有腹主動(dòng)脈擴(kuò)張，需要及時(shí)到血管外科就診，按照囑托定期復(fù)查主動(dòng)脈直徑變化。”吳巍巍主任說(shuō)到。（編輯 南子鈺）
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腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，利用大腿的穿刺眼或小切口，通過(guò)特制的較細(xì)的輸送系統(tǒng)將覆膜支架送到腹主動(dòng)脈瘤部位，并將其錨定于動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動(dòng)脈壁，重建新的血流通道，隔絕高壓血流對(duì)腹主動(dòng)脈瘤壁的沖擊，防止腹主動(dòng)脈瘤增大與破裂。腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)近期效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，遠(yuǎn)期效果與開(kāi)放手術(shù)也相當(dāng)，因其創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，越來(lái)越多的腹主動(dòng)脈瘤患者從微創(chuàng)腔內(nèi)治療中受益。
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