北京清華長庚醫(yī)院2月10日電（通訊員 楊宇 張童）2020年10月以來，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科，應用新理念裝備“矩陣球囊” 注即ChocolateTM? 巧克力球囊，成功完成10余例下肢動脈介入手術的血管準備。
1974年，Andreas Gruentzig改進了經皮球囊血管成形術，并于1977年完成了人類首例經皮冠狀動脈球囊成形術，球囊的應用在世界范圍內普及開來。時至今日，世界上存在多種多樣的球囊，目前球囊的發(fā)展趨勢主要分為以物理原理、化學原理以及二者交融的球囊。
圖1 張童醫(yī)師總結的“球囊樹”劃分
根據斑塊流動理論，巧克力球囊被設計成表面有橫向和縱向導絲束縛形成類似于巧克力樣的凹凸結構，在球囊充盈擴張時有導絲束縛的區(qū)域就會形成一個相對低壓區(qū)，從而產生一定的緩沖作用來減少球囊擴張對血管內膜的損傷。普通球囊擴張后由于缺乏對斑塊的固定作用，斑塊發(fā)生位移，從而增加了夾層發(fā)生的幾率。巧克力球囊表面的凹凸結構，類比輪胎表面的紋路，其增加了摩擦力，將斑塊網格化從而更好地固定在管壁上。這種全新的設計理念，使其相較于普通球囊，可降低血流限制性夾層、補救支架植入和管壁破裂發(fā)生率。
林先生，65歲，長期間歇性跛行，行走50余米后即左下肢疼痛、無力、無法行走，休息數分鐘后緩解，繼續(xù)行走50米上述癥狀再次出現。在張童醫(yī)師門診完善左下肢踝肱指數檢查，ABI只有0.6。術中造影見左側股淺動脈自起始段到遠端完全閉塞，下肢血液供應依賴側枝循環(huán)。張童醫(yī)師以豐富經驗順血流方向通過病變后，采用6mm直徑巧克力球囊進行血管準備，獲得滿意血流后鋪設支架維持通路、應用藥物涂層球囊抑制內膜增生、再狹窄閉塞。術后林先生左下肢ABI恢復至0.9，術后1天便健步如飛，在病房走500米都非常輕松。
圖3 巧克力球囊用于股淺動脈完全閉塞病變血管準備
A術前股淺動脈完全閉塞
B術后股淺動脈血流恢復
C可見巧克力球囊上的凹凸結構
劉女士，86歲，左側小腿發(fā)涼、小腿肚子疼痛持續(xù)加重，近期出現靜息痛，夜間因為疼痛無法入睡。張童醫(yī)師在門診接診劉女士，通過下肢動脈增強CT檢查發(fā)現劉女士膝下三條動脈：供血至足背的脛前動脈與供血至足底的脛后動脈完全閉塞，唯一的腓動脈多節(jié)段重度狹窄、岌岌可危。這種慢性嚴重肢體缺血（Chronic Limb-Threatening Ischemia, CLTI）的患者，如果不能及時進行藥物治療或血運重建，2年內因心血管風險造成的死亡比例可達30%，23%以上患者可能出現踝以上大截肢。手術中張童醫(yī)師以嫻熟的技術，由脛前動脈與脛后動脈分別摸索向下的2條導絲在足弓順利會師，應用2.5mm直徑巧克力球囊在3條動脈分別擴張成形，順利實現了膝下3分支及足弓血運重建。術后劉女士足背與踝后區(qū)域均能摸到動脈搏動，足部皮溫回暖，夜間可以安然入眠。
圖4 巧克力球囊用于膝下動脈閉塞病變血管擴張成形
A巧克力球囊擴張3支動脈，可見凹凸結構
B術前膝下動脈狹窄閉塞
C術后膝下動脈血流通暢
股淺動脈長段閉塞病變與膝下動脈閉塞病變的腔內介入開通屬于下肢動脈疾病（PAD）治療領域的難點與焦點，清華長庚醫(yī)院血管外科通過精心的方案設計與精湛的手術操作，借助巧克力球囊進行血管準備，順利實現了血管再通、血流恢復，為下肢閉塞病變患者帶來福音。
注：“矩陣球囊”概念 版權屬于清華長庚血管外科張童醫(yī)師，發(fā)布于 下肢動脈挑戰(zhàn)論壇（MACS 2020）https://www.sohu.com/a/402849270_186367
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