北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院4月28日電（通訊員 趙克強(qiáng) 吳巍巍）胡先生，62歲，3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左手麻木、無(wú)力，5分鐘后自行緩解，超聲發(fā)現(xiàn)右頸動(dòng)脈起始部狹窄70%，就診于清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科。入院后完善術(shù)前檢查，趙克強(qiáng)副主任醫(yī)師為患者行全腦動(dòng)脈造影提示：右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，頸總動(dòng)脈巨大潰瘍型斑塊，延遲可見(jiàn)造影劑滯留于潰瘍內(nèi)；斑塊超聲造影及高分辨核磁分析，評(píng)估為不穩(wěn)定斑塊，極易脫落導(dǎo)致腦梗死。頭顱MR可見(jiàn)腦內(nèi)陳舊性多發(fā)腔隙性梗塞灶，以右側(cè)前循環(huán)供血區(qū)域?yàn)橹换颊咴居?jì)劃行頸動(dòng)脈支架微創(chuàng)手術(shù)，但考慮到支架無(wú)法完全覆蓋巨大潰瘍，圍術(shù)期梗死風(fēng)險(xiǎn)較大，不適宜實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)，經(jīng)全科討論后決定為患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，血管外科吳巍巍主任、趙克強(qiáng)副主任醫(yī)師在全麻下為老胡安全實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后病理提示頸動(dòng)脈巨大潰瘍型斑塊，斑塊內(nèi)出血；術(shù)后48小時(shí)順利拔除傷口引流，1周拆線、康復(fù)出院，術(shù)后隨訪期間未再次出現(xiàn)TIA發(fā)作。
王先生，77歲，2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、黑矇、雙下肢乏力，步行20余米需停下休息，1月前曾因下肢無(wú)力在家中摔倒1次，后于騎電動(dòng)車途中摔倒1次。曾于外院輸“活血”藥物治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。就診于我院普內(nèi)科，完善詳細(xì)檢查后考慮左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄、腦梗。王老先生既往慢性疾病較多，15年前發(fā)現(xiàn)肺氣腫、肺大皰及慢性支氣管炎等慢性阻塞性肺病；2011年因急性心梗于行PCI術(shù)治療，植入2枚支架，近期偶有心絞痛發(fā)作；同時(shí)還有高血壓、慢性腎功能不全等疾病。術(shù)前超聲造影提示：左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，局部峰值流速約200cm/s，斑塊可見(jiàn)較多造影劑微氣泡及細(xì)線樣灌注；考慮為不穩(wěn)定斑塊。因患者心肺腎等重要臟器功能欠佳，無(wú)法耐受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，經(jīng)多學(xué)科MDT討論評(píng)估后決定行微創(chuàng)頸動(dòng)脈支架治療；趙克強(qiáng)副主任醫(yī)師在局麻下為王先生進(jìn)行了微創(chuàng)頸動(dòng)脈支架手術(shù)，40分鐘內(nèi)手術(shù)順利結(jié)束，僅僅用了不到50ml造影劑，避免腎功能的進(jìn)一步惡化，術(shù)后3天康復(fù)出院。術(shù)后隨訪期間老王未再次出現(xiàn)頭暈、黑矇等TIA發(fā)作表現(xiàn)。
什么是頸動(dòng)脈狹窄
頸動(dòng)脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，超聲下內(nèi)中膜厚度（IMT）一般小于1mm，超過(guò)1.3mm就判斷為頸動(dòng)脈斑塊，形成頸動(dòng)脈斑塊最主要的病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動(dòng)脈斑塊，我國(guó)的超聲篩查結(jié)果也顯示中老年人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率達(dá)到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時(shí)不用過(guò)分擔(dān)心。但是，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動(dòng)脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。
頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的關(guān)系
頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%后斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加了，常見(jiàn)的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無(wú)力，言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體無(wú)力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號(hào)，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，便會(huì)引起永久性的偏癱、偏身感覺(jué)、偏盲及語(yǔ)言功能的障礙等。另外，還可能因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起智力和認(rèn)知能力等高級(jí)智能活動(dòng)的受損。
得了頸動(dòng)脈狹窄，該如何治療？
如果斑塊厚度在2mm以內(nèi)，無(wú)明顯頭暈、黑矇、肢體麻木無(wú)力等腦缺血癥狀，首要的措施是穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊生長(zhǎng)。控制誘發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素非常重要，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，監(jiān)測(cè)斑塊的變化。
斑塊厚度在2-3mm之間，超聲提示血流速度沒(méi)有增快，合并危險(xiǎn)因素較多的患者，需同時(shí)服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用他丁類降脂藥物，要求低密度脂蛋白控制于2.0mmol/L以內(nèi)。
如果斑塊厚度超過(guò)3mm以上，超聲提示血流速度增快，尤其合并TIA等腦缺血癥狀患者，建議到血管外科專科全面評(píng)估斑塊性質(zhì)。
目前還沒(méi)有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長(zhǎng)。很多保健品鼓吹能夠消除斑塊，疏通血管，請(qǐng)大家莫要相信。
哪些情況下需要手術(shù)治療？可供選擇的手術(shù)方式有哪些？
當(dāng)斑塊增大一定程度，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“TIA”反復(fù)發(fā)作的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進(jìn)行手術(shù)治療。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、和有效性。目前有轉(zhuǎn)流+補(bǔ)片式及外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫兩種術(shù)式。
近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以降低圍手術(shù)期心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。
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