北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院6月18日電 （通訊員 于悅超）回到普通病房的崔先生，精神看上去不錯(cuò)，大夫來查房時(shí)還能高興地聊上幾句，嘴上不停地說著“謝謝”。就在兩天前，6月8日，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)剛把他從“死神”——主動(dòng)脈夾層那搶了回來。
血管重建圖像
6月5日，崔先生總覺得后背疼，“像是有什么東西被撕裂開了”，疼痛感加重后趕忙來到清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診。急診內(nèi)科醫(yī)師馬士程接診后，了解到崔先生有多年不規(guī)律治療的高血壓、糖尿病史，結(jié)合癥狀，在排除急性心梗后高度懷疑為夾層動(dòng)脈瘤。經(jīng)完善主動(dòng)脈造影（CTA）檢查，果然證實(shí)了猜測(cè)——Stanford B型主動(dòng)脈夾層。夾層蜿蜒曲折，像一條游龍潛在主動(dòng)脈上，延伸到髂動(dòng)脈。
術(shù)中造影
據(jù)血管外科主任吳巍巍介紹，人體主動(dòng)脈壁有三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜、中膜、外膜，當(dāng)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常時(shí)，血流進(jìn)入內(nèi)、中膜之間，產(chǎn)生主動(dòng)脈夾層，血液流入夾層假腔壓迫真腔，導(dǎo)致突發(fā)、劇烈的胸背部撕裂樣的疼痛，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致夾層破裂大出血或缺血如腦梗死等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心衰、暈厥甚至突然死亡。
馬士程立刻聯(lián)系血管外科進(jìn)行會(huì)診。吳巍巍與副主任醫(yī)師趙克強(qiáng)立即趕至急診，然而嚴(yán)峻的問題擺在眼前：手術(shù)需要放支架，然而主動(dòng)脈夾層已經(jīng)很危重，影像還顯示破口已經(jīng)延伸左鎖骨下動(dòng)脈，如果放支架時(shí)堵住左鎖骨下動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致缺血，帶來腦梗、肢體缺血甚至截癱的風(fēng)險(xiǎn)；如果不封堵，就會(huì)因?yàn)橹Ъ軣o法徹底貼合夾層裂縫而導(dǎo)致內(nèi)漏，仍有血液流入胸主動(dòng)脈內(nèi)、中膜之間，病根無法去除。
經(jīng)反復(fù)研討，吳巍巍團(tuán)隊(duì)最終為崔先生制定了“主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)+激光原位開窗技術(shù)重建左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈”方案：先用胸主動(dòng)脈支架整體堵住夾層破口及左鎖骨下動(dòng)脈，再使用激光經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈支架上“開窗”打孔，植入支架，重建左鎖骨下動(dòng)脈血液通道。
胸主動(dòng)脈支架、左鎖骨下動(dòng)脈支架植入后造影
吳巍巍（右一）進(jìn)行手術(shù)
術(shù)中在透視下，吳巍巍通過精確的定位，仔細(xì)沿血管壁送入胸主動(dòng)脈支架，完全封堵鎖骨下動(dòng)脈及主動(dòng)脈夾層破口。隨后，吳巍巍經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，采用光纖在主動(dòng)脈支架開孔并送入導(dǎo)絲，使用球囊擴(kuò)張后精準(zhǔn)植入支架，成功恢復(fù)胸主動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈的血液流通。歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，血管外科成功為崔先生解除這顆“不定時(shí)炸彈”。術(shù)后崔先生恢復(fù)良好，精神頭也不錯(cuò)，“謝謝大夫們！”崔先生激動(dòng)地說。
“放支架后仍要控制血壓心率，觀察身體恢復(fù)情況，”吳巍巍說，“主動(dòng)脈夾層患者病情危重，通過采用覆膜支架向前延伸充分封堵夾層破口，同時(shí)采取激光原位開窗重建弓上動(dòng)脈血運(yùn)，是治療這種復(fù)雜高危主動(dòng)脈夾層行之有效的方法。治療需要成嫻熟的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)，根據(jù)實(shí)際為病人選取最適合的方案。”
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