北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院6月16日電（通訊員 趙俊來）
“今夜無眠……歷經(jīng)四進(jìn)手術(shù)室，疏通血管、清創(chuàng)、切趾、植皮手術(shù)，醫(yī)治好了我嚴(yán)重感染潰爛的“糖足”，保住了我的腳！今天我站起來可以走路了！”
這段話來自北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科隨訪3群，患者王先生是近兩年來，科室收治的近300例糖足患者代表之一——科室以特色的管理，通過開通閉塞血管結(jié)合創(chuàng)面科學(xué)管理，縮短“糖足”患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，截肢率僅為8%，遠(yuǎn)優(yōu)于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道19%。
“糖足”看血管外科
糖尿病足，簡(jiǎn)稱“糖足”，是在長(zhǎng)期血糖控制不佳狀態(tài)下，末梢神經(jīng)病變及下肢中小動(dòng)脈病變，引起足部麻木、疼痛、潰瘍，甚至肢端壞疽的疾病。患上“糖足”，該看哪個(gè)科？
診療“糖足”涉及多學(xué)科領(lǐng)域。如長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致足部周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病；足部承受各種機(jī)械壓力，又特別容易引起軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形等。綜上看，“糖足”涉及內(nèi)分泌科、神經(jīng)、血管、骨科等多科室，而其主要診療范圍應(yīng)在血管外科。
糖尿病血管性閉塞減容治療
“糖足”多從血管保護(hù)不佳發(fā)端。高血糖會(huì)導(dǎo)致血管彈性下降，僵硬度增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，脂質(zhì)堆積、沉著，長(zhǎng)期作用下，血管壁逐步增厚、管腔狹窄，所以，糖尿病患者比正常人更易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，而且發(fā)展速度很快，從而導(dǎo)致供血器官的功能障礙，如冠心病、腦血管病，下肢缺血等。早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。后期皮膚變薄、萎縮，毛發(fā)脫落，最終出現(xiàn)潰瘍和壞疽。
“四步走”改善“糖足”管理
數(shù)據(jù)顯示，“糖足”是我國(guó)非創(chuàng)傷性截肢的首要原因，在我國(guó)高達(dá)27.3%的截肢是由“糖足”所致。糖足患者病情的復(fù)雜性，決定著臨床診療的難度，在傳統(tǒng)的單一的治療模式下，患者無法得到全面合理的治療，往往導(dǎo)致病情反復(fù)加重，最終截肢甚至失去生命。為此，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科從建科即優(yōu)化“糖足”的診療流程，摸索出一套特色的管理方案。
專科個(gè)案管理師對(duì)糖尿病足患者仔細(xì)檢查足部傷口
首先，建立多學(xué)科聯(lián)合診療模式（MDT）。“糖足”患者合并癥多，就診時(shí)全身狀況差，血糖、感染、心功能、腎功能等多臟器均存在嚴(yán)重問題。清華長(zhǎng)庚血管外科聯(lián)合內(nèi)分泌與代謝科、心臟內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、感染性疾病科、骨科、整形外科等學(xué)科建立MDT機(jī)制，聯(lián)合調(diào)整患者全身情況，并積極開展創(chuàng)面修復(fù)工作。異于以往的簡(jiǎn)單會(huì)診，MDT團(tuán)隊(duì)通過制度保障，形成緊密協(xié)作關(guān)系并配套激勵(lì)機(jī)制，團(tuán)隊(duì)中還特設(shè)個(gè)案管理師，院中負(fù)責(zé)圍繞患者病情組織醫(yī)療資源，院外做好患者隨訪、宣教。
藥涂球囊治療糖尿病性血管病變
其次，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)理念，專注開通血管。導(dǎo)致“糖足”的罪魁回首是下肢動(dòng)脈硬化閉塞，目前的主流治療方式就是微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療，通過球囊擴(kuò)張、放置支架治療病變，而腔內(nèi)治療后再狹窄是高發(fā)的問題，特別是合并糖尿病的動(dòng)脈硬化閉塞，一般有嚴(yán)重的鈣化，血管閉塞很嚴(yán)重，特別是如大腿根部一下的動(dòng)脈尤其纖細(xì)，一般的球囊擴(kuò)張很難擴(kuò)張充分，即使植入支架由于斑塊負(fù)荷過大，也容易再次狹窄，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)截趾、截肢甚至潰瘍感染危及生命。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科積極引入先進(jìn)腔內(nèi)治療理念及技術(shù)，包括藥涂球囊（Drug-coatedballoon，DCB），斑塊切除或減容、血栓抽吸、巧克力球囊、藥涂支架等，承擔(dān)了多項(xiàng)全國(guó)多中心臨床試驗(yàn)，并在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表《藥物涂層球囊治療股腘動(dòng)脈長(zhǎng)段病變的中遠(yuǎn)期結(jié)果及其預(yù)后因素》、《重視營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)慢性肢體威脅性缺血的影響》、《鎳鈦合金約束球囊導(dǎo)管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的臨床結(jié)果》等腔內(nèi)治療的論文。
糖尿病足創(chuàng)面專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)
第三，科學(xué)創(chuàng)面管理。清華長(zhǎng)庚血管外科面從早期切開引流、各種敷料的應(yīng)用、生長(zhǎng)因子使用、負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）、超聲清創(chuàng)、植皮等，探索出一套科學(xué)合理的創(chuàng)面管理方法，同時(shí)申請(qǐng)膠套式敷料、一種趾間分隔式敷料、一種傷口沖洗水槽等多項(xiàng)專利技術(shù)。
糖尿病足創(chuàng)面愈合耗時(shí)長(zhǎng)，常反復(fù)，患者需要長(zhǎng)期就診，科室充分利用檢查室、日間病房、日間手術(shù)室，采取住院—門診—住院的彈性診療模式，待患者創(chuàng)面穩(wěn)定后即可出院，規(guī)律在血管外科診療室換藥，必要時(shí)采用日間手術(shù)處理創(chuàng)面，由此不僅提高醫(yī)療效率，也節(jié)省了患者的開支。待患者創(chuàng)面恢復(fù)良好后予以植皮，直至創(chuàng)面完全愈合。
最后，積極心理干預(yù)。正如開篇的患者王先生，亦是四進(jìn)手術(shù)室才得以最終站立重新行走，糖尿病足創(chuàng)面管理往往需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，很多患者治療期間出現(xiàn)反復(fù)的情況，不僅考驗(yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)與耐力，患者更承受著身體和精神上的雙重壓力，甚至歷經(jīng)坎坷，最終結(jié)果還要面對(duì)截肢。因此，在糖尿病足患者救治過程中通過充分的醫(yī)患溝通，讓患者可以理智面對(duì)現(xiàn)狀、積極配合治療，后期通過積極的心理干預(yù)，增強(qiáng)患者治愈的信心。清華長(zhǎng)庚血管外科在此過程中，建立了多個(gè)“糖足”患者溝通群，通過病友小組的方式，互相勉勵(lì)，同時(shí)在疫情防控期間，開展線上宣教，并保障線上隨時(shí)答疑。
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