北京清華長庚醫(yī)院9月27日電（通訊員 楊宇 張童 吳巍巍）近日，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科協(xié)助內(nèi)分泌科、泌尿外科完成一例醛固酮瘤患者的精準(zhǔn)醫(yī)療。
60歲男性患者，肢體無力急診就診，發(fā)現(xiàn)血鉀2.37mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），為嚴(yán)重低鉀血癥。內(nèi)分泌科內(nèi)分泌代謝團(tuán)隊(duì)，根據(jù)其典型高血壓、低血鉀、雙側(cè)腎上腺腫物癥狀結(jié)合血液篩查指標(biāo)靜脈血醛固酮濃度/腎素濃度ARR值585（正常值<30），診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）、醛固酮瘤明確。對于雙側(cè)腎上腺腫物考慮醛固酮瘤患者，開展左右兩側(cè)腎上腺靜脈分別單獨(dú)取血，通過血液樣本檢查確定醛固酮分泌優(yōu)勢側(cè)，是制定手術(shù)切除方案的關(guān)鍵。為此，血管外科與內(nèi)分泌科密切協(xié)作，在吳巍巍院長助理兼血管外科主任的指導(dǎo)下，血管外科張童副主任醫(yī)師和楊宇主治醫(yī)師利用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)，將微導(dǎo)管分別精確選入左側(cè)及右側(cè)腎上腺靜脈，成功獲得分側(cè)腎上腺靜脈血樣，進(jìn)而根據(jù)其激素含量，明確醛固酮分泌優(yōu)勢側(cè)。1周后泌尿外科張剛主任醫(yī)師、肖博副主任醫(yī)師行腹腔鏡手術(shù)，順利切除左側(cè)腎上腺腫物，大小約2×1.0cm，圓球形，黃色，術(shù)后病理回報(bào)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。患者血鉀糾正、血壓控制良好。三科精誠協(xié)作，完成對雙側(cè)腎上腺腫物的精確診斷，實(shí)現(xiàn)醛固酮瘤患者的精準(zhǔn)醫(yī)療。
原醛癥在我國難治性高血壓患者中的檢出率為7.1%，是不可忽視的高血壓病因。腎上腺靜脈取血術(shù)是公認(rèn)的原醛癥分型診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。腎上腺靜脈解剖變異是其主要的操作難點(diǎn)，血管外科通過仔細(xì)學(xué)習(xí)解剖分型、認(rèn)真分析CT圖像、合理選擇手術(shù)入路與器械搭配，順利實(shí)現(xiàn)分側(cè)腎上腺靜脈取血。
北京清華長庚醫(yī)院首倡發(fā)展“精準(zhǔn)醫(yī)療”、“精誠醫(yī)療”、“精益醫(yī)療”的“三精醫(yī)療”。精準(zhǔn)醫(yī)療是“三精”醫(yī)療的基石，其核心是個(gè)體化選擇最低消耗、最小損害、最佳療效作業(yè)。血管外科、泌尿外科協(xié)助內(nèi)分泌科組建原醛癥MDT團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)醛固酮瘤患者的精準(zhǔn)醫(yī)療，提升診查效率與治療效果。
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