北京清華長庚醫(yī)院1月29日電（通訊員 沈童童 侯賢明 ）2023年末，患者王先生來到北京清華長庚醫(yī)院胸腔外科時(shí)，已是他查出食管惡性腫瘤伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移的近一年后。由于有十余年的肝硬化病史，王先生在接受放化療后出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨髓抑制與肝功能損傷，三項(xiàng)疊加，消化道出血或感染一旦發(fā)生，后果將是致命危機(jī)。風(fēng)險(xiǎn)疊加痛苦使得王先生在治療與放棄的抉擇中進(jìn)退兩難，而來到清華長庚積極求醫(yī)則是為圓其和家人共同的心愿——盡可能地延續(xù)生命。
圖 2王先生與愛人送來錦旗與感謝信
這個(gè)再正常不過的想法，給清華長庚臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)出了一道難題！據(jù)胸腔外科副主任、主任醫(yī)師陳東紅經(jīng)驗(yàn)，食管惡性腫瘤晚期合并嚴(yán)重肝硬化的情況并不多見，這也是患者此前治療達(dá)不到預(yù)期效果的重要原因。在產(chǎn)生骨髓抑制，不得不放棄化療后，患者已經(jīng)嘗試過了局部的伽馬刀放療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS)、食管胃底靜脈栓塞，試圖控制腫瘤進(jìn)展，減少門脈高壓出血的風(fēng)險(xiǎn)，然而重啟化療后，患者發(fā)生肝性腦病，出現(xiàn)精神癥狀，提示肝功能進(jìn)一步失代償，化療方案已至極限。
“縱觀患者整體治療的情況，手術(shù)是唯一還有可能改善他狀況的方法。” 陳東紅說，手術(shù)切除食管、胃底，切除原發(fā)腫瘤，至少短期內(nèi)能預(yù)防出血事件，離斷血管緩解門脈高壓，同時(shí)為患者長期生存、經(jīng)口進(jìn)食也打下了基礎(chǔ)。然而如此非常規(guī)的手術(shù)，加上嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，有如刀尖上舔血，每一步操作都需要多科室的支撐與護(hù)航。為此，胸腔外科請肝膽胰外科、肝膽內(nèi)科、麻醉科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室的專家，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合討論，盡可能預(yù)防并控制風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前充分糾正肝功能不足引起的低蛋白血癥、降低血氨預(yù)防肝性腦病、再次行脾動(dòng)脈部分栓塞，術(shù)中警惕粘連、注意手術(shù)失血，術(shù)后考慮入Liver ICU等等，一項(xiàng)項(xiàng)意見反饋確定……
治療團(tuán)隊(duì)同患者本人和家屬，僅手術(shù)前的談話就進(jìn)行了四次，在制定和推進(jìn)治療方案的每一步，都確保他們知悉手術(shù)治療的兇險(xiǎn)。而患者本人和家屬，給予了團(tuán)隊(duì)充分的信任，“知道，這不就搏一搏唄。”
多學(xué)科支撐，加上醫(yī)患共同決策，一次冒險(xiǎn)的非常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備就此走上了日程。王先生先接受了脾動(dòng)脈部分栓塞并口服藥物治療，控制血小板水平回升；接受近端胃大部、腹段食管切除合并淋巴結(jié)清掃術(shù)，未發(fā)生并發(fā)癥，2天后從ICU轉(zhuǎn)回普通病房；又行造影證實(shí)吻合口愈合良好，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食；最終進(jìn)行肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶的穿刺射頻消融治療。至此，王先生連過手術(shù)、ICU、康復(fù)三個(gè)大關(guān)，術(shù)中對可見的原發(fā)灶進(jìn)行逐一清除，最終，患者近日按計(jì)劃出院。
圖 1陳東紅主任（左三）在手術(shù)室
“這例患者，手術(shù)獲益是直接的，但治療難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高，稍有不慎便是萬劫不復(fù)。治療能按預(yù)定計(jì)劃穩(wěn)步完成，除了得益于多學(xué)科會診的緊密協(xié)作，其實(shí)更多的來自于家屬的理解、信任，醫(yī)患之間良好、深入的溝通，心往一處想，勁往一處使。事成，在乎天時(shí)、地利，但更在乎人和。” 陳東紅說。
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