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　　洪荒之力——胸外科近期完成侵及心臟大血管的胸腔內局部晚期惡性腫瘤切除手術2例（2016年9月14日電 通訊員曹加順）

　　病例1——右肺上葉癌侵及肺門、左右無名及上腔靜脈、右心房、心包及縱隔胸膜，行心包內右全肺、部分右心房、上腔靜脈切除，人工血管原位置換術。

　　右肺上葉癌侵及心臟大血管分期為T4，常被認為無法切除，患者失去手術機會。既往不斷有嘗試切除并獲得較好預后的報道，但手術難度大、圍術期死亡率高仍是主要問題。此患者就診前曾于外院行氣管鏡活檢，病理提示肺腺癌。同時未見遠處轉移，具備手術指征。久經轉診的多家醫(yī)院均認為無法手術。患者臨床表現以上腔靜脈阻塞綜合征為主（頭面部腫脹、靜脈曲張、呼吸困難），成功切除腫瘤才能得到緩解。

　　手術采用胸骨正中切口，進胸后細致分離腫瘤與胸骨間粘連，充分探查后可見腫瘤侵及肺門、左右無名及上腔靜脈、右心房、心包及縱隔胸膜。陳東紅主任認為為達到R0切除，需進行右全肺、上腔靜脈切除，人工血管重建。材料采用Gore-Tex帶環(huán)人工血管，先以人工血管建立左無名靜脈-右心耳血管橋，進一步心包內切除右全肺及受腫瘤侵犯的部分右心房，手工牢固縫合右心房，整塊切除腫瘤后搭右無名靜脈-右心耳血管橋。進一步徹底清掃縱隔淋巴結。完成手術后可見人工血管充盈，心臟搏動有力，血液動力學指標平穩(wěn)。切除腫瘤標本直徑約8cm，手術時間約7小時。

　　術后返回監(jiān)護病房，術后2天拔除引流管，3天后轉回普通病房，術后5天可自行下床活動。術后患者恢復良好，8天順利出院。

　　病例2——胸腺惡性腫瘤侵及左右無名靜脈、上腔靜脈、雙側縱隔胸膜、雙肺上葉前緣、右膈神經，行雙肺上葉前緣、上腔靜脈、縱隔胸膜、部分膈神經切除，人工血管原位置換術。

　　胸腺是前縱隔最主要的器官，最常見的原發(fā)腫瘤為胸腺瘤或胸腺瘤，以局部侵潤性生長為主，出現癥狀時常已累及縱隔重要結構。治療方式以手術切除為主，根治性切除能夠顯著延長生存，改善預后。患者胸腺腫瘤侵及上腔靜脈、雙側無名靜脈，臨床表現為上腔靜脈阻塞綜合征。

　　手術采用胸骨正中切口，進胸后細致分離腫瘤與胸骨間粘連，充分探查后可見腫瘤侵及左右無名靜脈、上中段上腔靜脈、雙側縱隔胸膜、雙肺上葉前緣、右膈神經，同時與頭臂動脈前緣及左膈神經關系密切。經過充分游離周圍粘連、切除雙肺受累部分、清掃上縱隔淋巴結、剝離左側膈神經，切斷約3cm受腫瘤侵犯的右側膈神經。陳東紅主任判斷腫瘤具備切除條件，需進行上腔靜脈重建。手術采用Gore-Tex帶環(huán)人工血管行上腔靜脈置換順勢吻合，以CV-6縫線連續(xù)縫合。先以人工血管建立左無名靜脈-右心耳血管橋，完整切除腫瘤后搭右無名靜脈-上腔靜脈血管橋。檢查吻合口無滲血，血管橋無扭轉。而后由骨科潘勇衛(wèi)主任進行了右膈神經的對端吻合。手術徹底腫瘤切除，人工血管充盈，心臟搏動有力。肺部切緣采取手工縫合，術后肺膨脹良好無漏氣。切除腫瘤標本直徑約10cm，手術時間約8小時。術后返回監(jiān)護病房，3天內拔除所有引流管。

　　患者于術后8天順利出院，手術3月后復查提示人工血管通常，患者無不適癥狀。透視證實膈神經功能恢復，兩側膈神經同步活動良好。

　　胸腔局部晚期腫瘤常累及心臟大血管、神經、肺臟等重要結構，根治性切除手術難度極高。對手術團隊，尤其是主刀醫(yī)師的手術技術、臨床決策能力、體力都是極大的考驗。術者需具備堅實的胸外科和心血管外科手術技巧，同時能夠周密地進行術前規(guī)劃，全面地安排術后管理，才能取得理想的治療效果。據報道，即便是國內頂尖的高通量胸腔腫瘤治療中心，常常數十年內也不過幾例類似手術的報道。此類高難度手術常是科室手術水平的標桿，手術的順利完成體現出科室手術技術過硬的特點。此患者的成功治療同樣離不開麻醉科、重癥監(jiān)護室等團隊的支持，他們提供的堅實后盾是年輕的胸外科迅速成長和成熟的基礎。