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　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院8月3日電（通訊員 曹加順）劉先生平素好煙酒，最近半年，他發(fā)現(xiàn)吞咽越來(lái)越困難，起初只是吃饅頭、燒餅等較硬食物時(shí)不暢，后來(lái)逐漸發(fā)展到吃面條等軟性食物也難以下咽，身體也消瘦了許多。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查顯示他食管下段環(huán)2/3周有約3.5cm的腫物，胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm的潰瘍，病理證實(shí)食管腫物為鱗癌，胃竇潰瘍?yōu)橄侔Ｔ瓉?lái)，劉先生同時(shí)患上了食管癌與胃癌！

　　“怎么這么倒霉，同時(shí)得了兩個(gè)癌。”盡管劉先生很沮喪，但增強(qiáng)CT顯示沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他食管和胃周?chē)牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除仍是首選的治療方式。因同時(shí)切除食管和胃手術(shù)難度大，劉先生到北京尋助，最終來(lái)到清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胸腔外科，尋求進(jìn)一步治療。

　　“食管癌切除后，用胃代替食管是最常見(jiàn)的手術(shù)方式，但劉先生需要同時(shí)切除食管和胃，消化道重建只能用更遠(yuǎn)端的空腸或結(jié)腸代替。”胸腔外科陳東紅主任醫(yī)師說(shuō)道，“空腸上提的距離有限，因此手術(shù)主要分為4步，即食管切除、胃切除、結(jié)腸代食管、空腸代胃手術(shù)。”結(jié)腸代食管手術(shù)非常復(fù)雜，需要根據(jù)結(jié)腸血管條件設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)方案，因?yàn)橥瑫r(shí)還要行胃切除，吻合口多，手術(shù)創(chuàng)傷較大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后還有消化道瘺、腸梗阻等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，極大地考驗(yàn)著醫(yī)生的技術(shù)和能力。

　　經(jīng)全面研讀病歷、影像資料，陳東紅為患者制訂了綜合手術(shù)方案。術(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為他安排了細(xì)致全面的檢查，并通過(guò)腸系膜動(dòng)脈造影預(yù)先了解結(jié)腸血管的特征，為術(shù)中選取血運(yùn)良好的替代腸段做準(zhǔn)備。

　　陳東紅（右一）進(jìn)行手術(shù)

　　術(shù)中，胸腔外科團(tuán)隊(duì)首先為患者完整游離胃的血管和韌帶直至食管下段，完成全胃切除，并清掃胃引流區(qū)的淋巴結(jié)。根據(jù)腸系膜血管變異，選擇血運(yùn)較為理想的橫結(jié)腸作為食管的替代腸段，將滿足重建食管長(zhǎng)度的橫結(jié)腸兩端離斷，吻合結(jié)腸肝曲與脾曲，恢復(fù)結(jié)腸連續(xù)性。根據(jù)小腸系膜血管弓發(fā)育情況，選擇血運(yùn)良好的空腸段作為胃替代物，將替代胃的空腸近端與橫結(jié)腸遠(yuǎn)端吻合、空腸-空腸Roux-e-Y吻合，至此腹部手術(shù)順利完成。

　　變換體位后，陳東紅繼續(xù)在胸腔內(nèi)進(jìn)行食管腫瘤切除，清掃引流區(qū)域淋巴結(jié)。并行食管與橫結(jié)腸近端吻合，完成整個(gè)消化道重建。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)順利結(jié)束。

　　術(shù)后，胸腔外科主治醫(yī)師曹加順為患者制訂了個(gè)體化的術(shù)后康復(fù)治療方案，較早將腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并采用綜合鎮(zhèn)痛模式充分止痛，鼓勵(lì)、協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。患者逐漸恢復(fù)日常飲食，順利出院。

　　出院前老劉和手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影

　　據(jù)陳東紅介紹，結(jié)腸代食管術(shù)主要適用于曾做過(guò)胃切除手術(shù)，胃不能用于重建食管以及食管良性狹窄等情況，尤其適用于需在咽部吻合時(shí)的高位食管癌，能夠避免胃代食管時(shí)頻繁的胃內(nèi)容物反流甚至誤吸，同時(shí)胃保留在原位，符合人體解剖生理，消化、吸收功能受影響較小，術(shù)后生活質(zhì)量好于胃代食管。“吸煙、飲酒和不良的飲食習(xí)慣是多種惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，臨床上先后患食管癌和胃癌的患者并不少見(jiàn)，但同時(shí)患食管癌和胃癌較為罕見(jiàn)。建議大家養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣，按時(shí)體檢，對(duì)于疾病要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。”