乳內(nèi)動脈，也稱作胸廓內(nèi)動脈。是發(fā)自鎖骨下動脈第一段下壁的動脈血管，直徑在2-3mm，其開口部位與椎動脈基本相對。在胸壁內(nèi)側(cè)面，距離胸骨外緣約1-2cm處向下走行，在第6肋間附近分為腹壁上動脈和肌膈動脈最終進入腹直肌和膈肌。乳內(nèi)動脈左、右各一條，沿途發(fā)出分支，主要分布于胸前壁（包括胸骨、胸肌和乳房）、心包、胸腺、隔、胸膜和腹前壁以及腹膜等結(jié)構(gòu)。
根據(jù)乳內(nèi)動脈的結(jié)構(gòu)、走行和供血分布特點，醫(yī)學臨床上，這支動脈具有了特殊的治療價值，尤其是在心臟外科方面，應用左側(cè)乳內(nèi)動脈進行冠狀動脈旁路移植手術(shù)（冠脈搭橋手術(shù)）已經(jīng)成為標準的手術(shù)策略。其特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1、血管管徑與冠狀動脈粗細比較匹配；2、血管位置與冠狀動脈靠近，可以不用完全離斷進行帶蒂移植（近端不離斷，遠端和冠脈進行吻合）；3、原本屬動脈系統(tǒng)，而且很少出現(xiàn)動脈硬化，橋血管遠期通暢率好；4、雖然該血管正常供血涉及范圍比較廣，但是均不單獨承擔主要供血任務，所以獲取后對功能影響不大。
左側(cè)乳內(nèi)動脈目前已經(jīng)成為國內(nèi)外指南及專家共識中公認的最優(yōu)冠脈搭橋手術(shù)血管移植物。而右側(cè)乳內(nèi)動脈使用相對較少。對于同時使用雙側(cè)乳內(nèi)動脈進行冠脈搭橋手術(shù)，觀點不盡相同。多數(shù)學者認為，在嚴重狹窄的冠狀動脈上使用動脈橋血管的遠期通暢率普遍優(yōu)于大隱靜脈橋血管，對于年輕患者，盡可能多的使用動脈橋是相對優(yōu)化的手術(shù)策略，這里也包括了使用雙側(cè)乳內(nèi)動脈。對于合并糖尿病或者肥胖的患者，因存在影響胸骨愈合的顧慮，所以對這些患者使用雙側(cè)乳內(nèi)動脈進行冠脈搭橋手術(shù)仍持謹慎態(tài)度。
（北京清華長庚醫(yī)院心臟外科 沈冬焱）
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