TAVI是指將組裝好的主動脈瓣生物瓣經(jīng)導(dǎo)管放置到病變主動脈瓣處，替換原有主動脈瓣功能的技術(shù)。全球第一例TAVI誕生于2002年，截至今日，全球已完成數(shù)十萬例手術(shù)，年增長率可達(dá)50%~100%。由于該技術(shù)創(chuàng)傷小，不需要體外循環(huán)和心臟停跳，麻醉和手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，目前已經(jīng)成為高危主動脈瓣病變患者的常用治療方案，為無法耐受常規(guī)開胸手術(shù)的患者提供了一種新的選擇。
TAVI手術(shù)入路有多種：經(jīng)股動脈、經(jīng)心尖部、經(jīng)升主動脈、經(jīng)鎖骨下動脈等入路。最常用的是經(jīng)股動脈入路和經(jīng)心尖入路，需要在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心，心內(nèi)科、心外科醫(yī)師共同配合下在介入導(dǎo)管室中完成。
雖然TAVI有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但該項(xiàng)技術(shù)也存在一定的局限性：TAVI只能進(jìn)行生物瓣置換，由于目前瓣膜工藝原因，瓣膜使用壽命有限；由于瓣膜靠自身張力與主動脈貼合，并無縫線加固，且自身病變瓣膜沒有去除，可能影響人工瓣膜形態(tài)，故瓣周漏出現(xiàn)的概率較大；人工瓣膜易壓迫心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯；整套植入系統(tǒng)價(jià)格昂貴，遠(yuǎn)超過常規(guī)瓣膜手術(shù)費(fèi)用，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。這種手術(shù)中如果出現(xiàn)突發(fā)事件，仍存在中轉(zhuǎn)開胸進(jìn)行常規(guī)瓣膜置換手術(shù)的可能性。鑒于常規(guī)主動脈瓣置換手術(shù)技術(shù)成熟，對于一般患者，手術(shù)安全性也很可靠，因此對于單純主動脈瓣病變患者，如果患者常規(guī)主動脈瓣置換手術(shù)的耐受性比較好，，目前仍推薦行常規(guī)外科手術(shù)。而對于重癥主動脈瓣病變患者，以及患者有特殊需求的情況下，需要包含心內(nèi)科、心外科的心臟團(tuán)隊(duì)共同決策，為患者制定最適宜的治療方案。
（北京清華長庚醫(yī)院心臟外科 楊栩鵬）
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