北京清華長庚醫(yī)院8月18電（通訊員 楊栩鵬）提起心臟外科手術(shù)，大多數(shù)人第一反應(yīng)基本都是：手術(shù)大、病情重、恢復(fù)慢。畢竟，心臟被肋骨和胸骨完全包裹在胸腔中，想在心臟上動刀需要打開胸骨，分離各種周邊組織，為了能良好地暴露術(shù)野，切口往往需要約20cm。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，各種外科手術(shù)逐漸向著“降低創(chuàng)傷，減少術(shù)后恢復(fù)時間”的目標(biāo)邁進(jìn)。盡管目前心臟常規(guī)手術(shù)都已成熟與安全，微創(chuàng)心臟外科仍在此大趨勢下應(yīng)運而生。
79歲的婁大媽近兩個月來間斷出現(xiàn)胸痛的癥狀，心內(nèi)科就診考慮“冠心病”，做冠脈造影，發(fā)現(xiàn)她的前降支血管有超過75%的狹窄，同時狹窄處有彌漫性鈣化，心內(nèi)科充分評估后，建議行外科搭橋手術(shù)。
收入心臟外科病房后，婁大媽委婉表達(dá)了對于心臟手術(shù)創(chuàng)傷的擔(dān)憂，為了解除患者的顧慮，沈冬焱醫(yī)師團隊仔細(xì)評估了婁大媽的病情，認(rèn)為患者身體條件尚好，冠脈條件理想，且只有單根血管需要處理，適合做微創(chuàng)搭橋手術(shù)。沈冬焱主任在充分評估了患者的超聲結(jié)果后，最終確定了第五肋間入路是手術(shù)最佳的位置。他告訴大家：“微創(chuàng)手術(shù)，難就難在切口的選擇上，選擇的位置不合適，術(shù)中視野不好，操作起來困難，無形中增加了手術(shù)時間和創(chuàng)傷，也就失去了微創(chuàng)的意義。”
在2020年8月7日，患者在沈冬焱主任主刀下進(jìn)行了心臟不停跳下經(jīng)肋間微創(chuàng)心臟搭橋手術(shù)，術(shù)中操作順利，測量橋血管血流通暢。手術(shù)總共歷時3個小時，出血僅50ml。術(shù)后患者返回ICU，次日清晨即脫機拔管，2天后便轉(zhuǎn)入了普通病房。目前患者已完全恢復(fù)，準(zhǔn)備近期出院。
清華長庚醫(yī)院心臟外科在熟練開展傳統(tǒng)開胸手術(shù)的同時，積極探索微創(chuàng)心臟手術(shù)，在沈冬焱主任帶領(lǐng)下的醫(yī)師團隊秉承“ERAS（加速康復(fù)外科）”理念，努力爭取使患者早蘇醒、早脫管、早下地、早出院，目前已成功將腔鏡大隱靜脈獲取術(shù)（EVH），小切口冠狀動脈搭橋術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)（TAVI）納入常規(guī)手術(shù)范圍，在保證療效的基礎(chǔ)上，也充分顧及患者對于美觀的要求，減少了創(chuàng)面相關(guān)并發(fā)癥；同時降低了術(shù)后監(jiān)護(hù)的時間，節(jié)省了患者住院費用，最大程度地使患者獲益。
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