北京清華長庚醫(yī)院12月20日電（通訊員 楊栩鵬）近日，我院心臟外科與血管外科通力合作，成功救治了一名危重冠心病合并糖尿病足壞疽患者。
雖然李女士今年才40多歲，但三十多年的I型糖尿病給她惹上了大麻煩。控制不佳的血糖導(dǎo)致的酮癥酸中毒使她在家中昏迷，幸而被人發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院。但由于李女士心肌酶偏高，考慮合并心梗，且左下肢糖尿病足已壞疽感染，多家醫(yī)院并不敢接收這樣病重的患者，最終，她被送到了北京清華長庚醫(yī)院進行搶救。
做完冠脈造影后，結(jié)果顯示左主干嚴重狹窄合并三根主要冠脈多處嚴重狹窄，對于這類患者來說，冠脈搭橋手術(shù)是治療的最優(yōu)解。超聲心動圖還提示李女士的二尖瓣存在中-大量返流，心臟的收縮功能受損嚴重，心臟射血分數(shù)在30%左右。心臟病變的解除迫在眉睫，每一秒都危機四伏，經(jīng)過家屬及本人同意，李女士轉(zhuǎn)入了心臟外科沈冬焱團隊進行術(shù)前準備。
但與以往治療的心梗患者不同，李女士左足在多年糖尿病摧殘下血供已喪失，組織完全壞死發(fā)黑，還合并著局部感染。預(yù)備行瓣膜手術(shù)的患者，感染必須嚴格控制，否則手術(shù)打擊后免疫力下降，病原體入血可能定植在人工瓣膜表面，形成感染性心內(nèi)膜炎，輕則需要再次手術(shù)，重則直接危及生命。而對李女士來說，能夠完全清除感染灶的辦法，只有截肢。
在李女士完善檢查期間，家屬曾前往不同醫(yī)院詢問治療方案。雖然眾多專家都一致認為截肢手術(shù)及心臟手術(shù)缺一不可，但不同專業(yè)的專家對手術(shù)次序卻有不同意見。外院的血管外科醫(yī)生認為，截肢手術(shù)需要全身麻醉，患者心臟功能差，冠脈缺血未解除，手術(shù)風(fēng)險極高，因此建議首先做心臟手術(shù)。而外院的心臟外科醫(yī)師則認為患者大概率需要搭橋同期行瓣膜手術(shù)，足部感染使得術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的概率大大增加，因而建議首先由血管外科行截肢手術(shù)，再由心臟外科處理心臟病變。聽到這兩種矛盾的聲音，家屬陷入了深深的絕望。
而讓他們重燃希望的，是北京清華長庚醫(yī)院的多學(xué)科合作。各個專業(yè)之間不再是獨立的個體，而是在劃分學(xué)科領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，互相配合，相互協(xié)作。沈冬焱主任團隊，與血管外科吳巍巍主任團隊、麻醉科、CCU等科室進行MTD，共同商議李女士的手術(shù)次序問題。最后達成一致意見，由血管外科優(yōu)先處理病足，手術(shù)期間心臟外科團隊全程預(yù)備，如果術(shù)中出現(xiàn)心血管事件，保證以最快速度急診上臺解決心臟缺血和瓣膜問題。這樣既可以為李女士截肢手術(shù)保駕護航，又可以在不久后處理心臟病變時風(fēng)險降到最低。
在術(shù)前準備完善后，兩臺手術(shù)依次順利進行。經(jīng)過術(shù)后的康復(fù)鍛煉，李女士的心臟功能已明顯恢復(fù)，術(shù)后3個月復(fù)查顯示，心臟射血分數(shù)56%，心臟已恢復(fù)到正常人大小。
北京清華長庚醫(yī)院心臟外科依托完善的多學(xué)科會診模式，先后與胸外科、普外科、血管外科、神經(jīng)外科、肝膽外科等科室合作，已成功救治了多名合并其他疾病的心臟病患者。不同學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜业募紡V益，不同專業(yè)團隊進行出謀劃策，使患者得到了系統(tǒng)規(guī)范的治療，確保了患者能夠最大獲益。
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