北京清華長庚醫(yī)院05月16日電（通訊員 韓雪松）5月6日清晨，38歲的金女士（化名）小心翼翼地把驗(yàn)孕試紙收進(jìn)抽屜。此時(shí)距離那場重燃她母親夢的二尖瓣修復(fù)手術(shù)剛好過去了45天。掌心貼著胸口，感受著心臟規(guī)律的跳動(dòng)——這顆被精心修復(fù)的心臟，正為她即將到來的第一次孕育之旅注入力量。
時(shí)間回到去年初春，當(dāng)金女士和丈夫終于下定決心準(zhǔn)備要第一個(gè)孩子的時(shí)候，孕前檢查卻如晴天霹靂劈中了夫妻倆：心臟彩超顯示，金女士的心臟為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣中度狹窄并重度關(guān)閉不全，反流面積達(dá)10平方厘米。
"二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致心功能逐漸衰竭，必須置換瓣膜，否則妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高。"從地級市醫(yī)院到省級醫(yī)院，醫(yī)生給金女士的回答如出一轍。對于準(zhǔn)備受孕的金女士來說，置換瓣膜意味著什么？如果使用機(jī)械瓣，需終身服用抗凝藥物華法林，那么懷孕時(shí)可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常；如果使用生物瓣，雖然不影響生育，但在年輕人身體中生物瓣膜會(huì)很快衰敗而不得不再次手術(shù)置換。這個(gè)結(jié)論，讓金女士夫妻倆期待了10年的初孕計(jì)劃陷入僵局。
"38歲才準(zhǔn)備要第一個(gè)孩子，難道連嘗試的機(jī)會(huì)都沒有嗎？" 輾轉(zhuǎn)難眠的夜里，她在搜索引擎里敲下“風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)備孕”，命運(yùn)的齒輪悄然轉(zhuǎn)動(dòng)。
在奔波了5家醫(yī)院后，金女士找到了國內(nèi)少數(shù)堅(jiān)持 "瓣膜修復(fù)優(yōu)先" 的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)——清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟外科。主刀專家賈一新教授在超聲影像中捕捉到關(guān)鍵細(xì)節(jié)：
二尖瓣瓣葉有增厚、攣縮、交界融合，但鈣化并不是十分嚴(yán)重，瓣下的腱索乳頭肌結(jié)構(gòu)較為清晰，有很大的修復(fù)可能性。
"這樣的病變特征，正是修復(fù)手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。" 他指著動(dòng)態(tài)超聲影像向夫婦倆解釋，"盡管風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)作為新興起的技術(shù)卻仍面臨挑戰(zhàn)，比如約5%的病例可能需要二次手術(shù)等，但全球權(quán)威指南早已明確：無論患者年齡與瓣膜類型，修復(fù)術(shù)的圍術(shù)期安全性和遠(yuǎn)期生存率均顯著優(yōu)于置換。"
賈一新在紙上畫下了置換和修復(fù)兩種手術(shù)方式的對比圖：機(jī)械瓣雖然比較耐久但置換后需終身抗凝，而華法林在孕早期可能引發(fā)胎兒發(fā)育異常，孕中晚期更會(huì)增加胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)；生物瓣置換后雖無抗凝困擾，也可正常懷孕，但可能過不了很久就會(huì)衰敗而必將面臨就要二次手術(shù)的困擾。與機(jī)械瓣或生物瓣置換相比，修復(fù)手術(shù)更能保持心臟瓣膜原有的結(jié)構(gòu)，通過修剪和縫合瓣葉的病變、植入人工材料如人工腱索和瓣膜成型環(huán)來維持修復(fù)的效果和耐久性，一方面解決了心臟病變，同時(shí)又最大限度維持了心臟原有功能不受損害，從而達(dá)到更好的生活質(zhì)量與預(yù)期壽命，還能夠免去機(jī)械瓣需要長期口服抗凝藥的麻煩或者生物瓣多年以后衰敗的困擾。避免抗凝對金女士這樣的育齡婦女尤其重要。
圖為手術(shù)中的賈一新教授
這臺(tái)手術(shù)也存在著諸多挑戰(zhàn)。在對二尖瓣盡量修復(fù)的計(jì)劃里，鑒于對年輕女性美觀的需求，本次手術(shù)選擇在微創(chuàng)切口下進(jìn)行。這就需要術(shù)者在確保手術(shù)安全的前提下，在操作空間狹小、術(shù)野暴露受限的環(huán)境中，對瓣葉進(jìn)行精確的修剪、縫合、重建操作。“修復(fù)的關(guān)鍵，在于充分清除瓣葉纖維化、鈣化的組織，切開黏連的交界，恢復(fù)瓣葉—腱索—乳頭肌的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。" 賈一新解釋道，"這就像要修復(fù)受損的房門，既要讓門扇完全打開不阻擋進(jìn)出，又要讓門扇嚴(yán)密閉合不漏風(fēng)漏雨，操作的同時(shí)還不能損害門框、門體、合頁甚至墻壁等任何附近結(jié)構(gòu)。"
手術(shù)后的食道超聲報(bào)告顯示：二尖瓣反流信號消失，二尖瓣瓣口面積恢復(fù)正常……手術(shù)十分成功。
術(shù)后第二周，金女士的心臟功能指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，產(chǎn)科醫(yī)生手持超聲報(bào)告露出微笑："心臟結(jié)構(gòu)和功能完全可以滿足妊娠需求，6周后就可以開始嘗試受孕。" 這個(gè)好消息，讓金女士夫婦倆緊緊相擁——那些在診室走廊徘徊的日夜，那些被"只能置換"判決書壓得喘不過氣的時(shí)刻，終于在這一刻化作了希望的曙光。
賈一新介紹，風(fēng)濕性二尖瓣疾病傳統(tǒng)診療方式往往選擇“穩(wěn)妥置換”的安全區(qū)，但卻降低了年輕病人尤其育齡女性對更好生活質(zhì)量、更長自然壽命的渴望與追求。
賈一新坦言，修復(fù)手術(shù)需要在毫米級的瓣葉上進(jìn)行修剪、縫合、重建，每臺(tái)手術(shù)耗時(shí)比置換術(shù)平均延長40分鐘，且存在約8%的術(shù)中轉(zhuǎn)為置換的風(fēng)險(xiǎn)。但他指著手術(shù)室墻上"敬畏每一顆心臟"的金色標(biāo)語，堅(jiān)定地說："個(gè)別案例的返工風(fēng)險(xiǎn)，不該成為關(guān)閉希望之門的理由。想想那些本可以自然孕育的母親，那些能避免終身服藥的老人，我們沒有理由因噎廢食。"
賈一新團(tuán)隊(duì)詳實(shí)的病例記錄，無聲卻有力地見證著這份堅(jiān)守：72歲的李阿姨，在接受第一批退行性二尖瓣修復(fù)手術(shù)后，如今每天都能悠然漫步于公園之中。曾經(jīng)多家醫(yī)生斷言她"只能保守治療"，而賈一新團(tuán)隊(duì)精妙的修復(fù)手術(shù)，卻為她黯淡的晚年注入全新活力。諸多類似案例，印證著賈一新的觀點(diǎn)：年齡和難度不是放棄瓣膜修復(fù)的借口，瓣膜病變自身的可修復(fù)性，以及技術(shù)的安全性、可行性才是選擇手術(shù)方式核心依據(jù)。”
如今，金女士的備孕計(jì)劃已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，而手術(shù)室里，賈一新團(tuán)隊(duì)正為一位62歲患者實(shí)施二尖瓣修復(fù)聯(lián)合三尖瓣成形術(shù)。"修復(fù)技術(shù)的價(jià)值，在于為每個(gè)生命保留最自然的生存方式。"賈一新擦拭著精密的顯微器械說道，"對初孕女性，它是孕育新生命的安全港灣；對中青年，它是重返職場的動(dòng)力源泉；對老年人，它是規(guī)避長期用藥的最優(yōu)解。"
在賈一新團(tuán)隊(duì)的診療理念中，"應(yīng)修盡修"從不只是一句口號：術(shù)前超聲精準(zhǔn)評估，術(shù)中食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測，術(shù)后長期隨訪體系，每個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著對"不放棄任何可修復(fù)瓣膜"的堅(jiān)守。正如賈一新常說的："心臟手術(shù)容不得半點(diǎn)妥協(xié)，我們多一份努力，患者就少一份風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)看到患者們帶著修復(fù)后的心臟邁向新的人生階段，就知道所有的挑戰(zhàn)都值得——我們希望用這雙手，為每個(gè)生命保留最自然的生存方式，這才是修復(fù)技術(shù)的初心所在。"
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