尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見畸形。日前，整形外科門診接待了一對母子，他們的來意正是為了孩子尿道下裂的問題：自從孩子不再使用尿不濕以來，家長就發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常尿濕褲子。不明真相的家長曾經(jīng)一度責(zé)備過孩子。幸運的是，在孩子3歲的時候，家長發(fā)現(xiàn)了原因并就醫(yī)進(jìn)行了手術(shù)，但非常遺憾地，術(shù)后出現(xiàn)了尿道下裂手術(shù)最常見的并發(fā)癥——尿道瘺，因此孩子尿濕褲子的情況沒能得到改善。（圖示尿道瘺形成后尿線的情況）
聽了孩子不幸的遭遇，醫(yī)護(hù)人員都非常心疼。面對一位焦慮的母親、一個害怕再次手術(shù)的孩子，整形外科主任張家寧教授一面認(rèn)真為孩子進(jìn)行了體格檢查，詳細(xì)了解第一次術(shù)后目前瘺口的情況，一面為孩子的母親進(jìn)行講解：“孩子現(xiàn)在已經(jīng)在上小學(xué)，性別觀念也慢慢形成，孩子現(xiàn)在為了不尿濕褲子，應(yīng)該是只能蹲著上廁所，這對于男孩子來說，非常不利于他身心的健康成長，因此再一次手術(shù)是勢必需要進(jìn)行的。”此時，孩子的母親說出了她最大的擔(dān)憂：“但是這一次手術(shù)會不會像第一次一樣，手術(shù)沒能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，孩子的情況仍然沒能改善，還讓孩子遭受了又一次手術(shù)的痛苦。”張家寧教授表示：她曾擔(dān)任中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)兒童醫(yī)院副院長，在治療小兒先天畸形方面有豐富的經(jīng)驗。并且目前孩子已經(jīng)在學(xué)齡期，比以前更懂事，更能配合手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)期的治療。她有自信這次手術(shù)能讓孩子恢復(fù)正常生活。
家長的顧慮消除之后，考慮孩子目前上學(xué)的情況，張家寧教授建議利用即將到來的寒假為孩子進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中為了清楚探查、分離組織及縫合，手術(shù)全程均在顯微鏡下進(jìn)行，經(jīng)過仔細(xì)的探查、清除原尿道瘺的瘢痕組織，使用吸收快、組織反應(yīng)小的超細(xì)縫線，精細(xì)徹底地縫合瘺道；同時發(fā)現(xiàn)陰莖背側(cè)存在一處無癥狀的橋型竇道，為避免此處竇道不易清潔、易感染等情況，同期處理了該處竇道。術(shù)后張家寧教授親自制作了一塑料硬質(zhì)保護(hù)套，防止孩子因不適，觸碰、甚至抓撓傷口。她詳細(xì)向父母交代術(shù)后注意事項：必須攜帶尿管至少一周，嚴(yán)防孩子抓碰傷口。并強調(diào)術(shù)后嚴(yán)格遵從醫(yī)囑同樣能夠決定手術(shù)的成功與否的關(guān)鍵之一。
近日，孩子母親帶孩子回到整形外科門診復(fù)查，孩子目前恢復(fù)順利，可以像正常男孩一樣排尿。孩子的笑容多了，更自信了，和醫(yī)護(hù)交流更親密了，孩子的母親感激道：“真的非常張家寧教授以及整形外科的所有醫(yī)護(hù)人員，孩子的身心健康是她最大的心愿，感謝這家醫(yī)院，雖然當(dāng)時顧慮重重，但現(xiàn)在看來當(dāng)時的選擇沒有錯。感謝北京清華長庚醫(yī)院以及所有醫(yī)護(hù)人員！”
清華長庚整形外科主任張家寧教授表示：家長在以下情況下需注意孩子可能存在尿道下裂，請及時就診正規(guī)機構(gòu)：（1）尿道開口異常；（2）陰莖背側(cè)包皮正常而腹側(cè)包皮缺乏；（3）陰莖向腹側(cè)屈曲畸形；（4）尿道海綿體發(fā)育不全，從陰莖系帶部延伸到異常尿道開口，形成一條粗的纖維；（5）排尿異常，主要表現(xiàn)為尿線細(xì)，尿流向下無射程，排尿時打濕衣褲。陰莖勃起時明顯向下彎屈。尿道下裂是小兒常見的先天尿道畸形，經(jīng)過手術(shù)是可以治愈的，故應(yīng)及早求醫(yī)處理，否則會影響小兒的陰莖和尿道發(fā)育，尤其進(jìn)入學(xué)齡期后，可能會對孩子形成難以消除的心理陰影。手術(shù)的目的在于恢復(fù)正常功能，盡量改善外觀，并且手術(shù)存在一定并發(fā)癥，家長應(yīng)理解并有思想準(zhǔn)備。另外，術(shù)前準(zhǔn)備、會陰部的清潔和術(shù)后尿管的攜帶、護(hù)理，患兒的配合對手術(shù)成功有非常重要的作用。故家長應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保證手術(shù)的成功。術(shù)后隨著孩子的長大，也應(yīng)該定期到醫(yī)院隨訪復(fù)查，以追蹤觀察排尿和陰莖發(fā)育情況。
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