北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院5月20日電 （整形外科 王川 楊建民）很多中老年人對(duì)自己顏面部的皮疹樣或結(jié)節(jié)樣的腫物不以為然，認(rèn)為其只是影響美觀，自己年紀(jì)大了，也不需要太在乎了，殊不知，有些頭面部的小腫物也會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，甚至帶來(lái)生命危險(xiǎn)。
80歲的X先生5年前鼻根部出現(xiàn)一皮疹樣的改變，當(dāng)時(shí)并未特殊治療，該腫物隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增大，突出皮膚表面，并反復(fù)的破潰愈合，結(jié)果在我院皮膚科活檢提示“基底細(xì)胞癌”，隨后轉(zhuǎn)入我院整形外科行“皮膚腫物切除+局部雙葉皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”，術(shù)中冰凍提示手術(shù)切緣未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，術(shù)后患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)，面部切口一期愈合，瘢痕不明顯。無(wú)獨(dú)有偶，62歲的X女士8年前偶然發(fā)現(xiàn)鼻尖一綠豆大小的黑色斑塊，不痛不癢，3年前在外院行激光治療，術(shù)后不久該斑塊又長(zhǎng)了出來(lái)，隨后來(lái)我院行病理檢查提示為“基底細(xì)胞癌”，我院整形外科予以“皮膚腫物切除+局部鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）又稱基底細(xì)胞上皮癌，是一種常發(fā)生在表皮或皮膚附屬器的低度惡性腫瘤，其早期多表現(xiàn)為表面光亮、邊緣隆起的圓形斑片，也可表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣的丘疹，本病多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于顏面部，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低。然而，雖然本病進(jìn)展緩慢且很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但如果過(guò)分忽視，尤其是面部的基底細(xì)胞癌，當(dāng)其侵犯深部組織或累及眼、鼻等面部重要器官時(shí)，手術(shù)修復(fù)的難度將大大增加，術(shù)后也會(huì)嚴(yán)重影響患者美觀。BCC的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，目前研究認(rèn)為BCC的發(fā)病與紫外線照射、電離輻射、砷、放療、局部慢性炎癥、燒傷、免疫抑制劑等因素有關(guān)。
基底細(xì)胞癌的治療主要根據(jù)腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)深度以及患者自身狀態(tài)等決定，包括手術(shù)治療、非手術(shù)治療以及聯(lián)合治療。
手術(shù)切除是徹底治愈基底細(xì)胞癌的首選方案，包括直接切除縫合、皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮等，術(shù)中及術(shù)后需要行病理檢查來(lái)確定切緣是否有腫瘤細(xì)胞殘留。BCC多發(fā)生于顏面部，我們的切除病灶的同時(shí)還要考慮一定的美觀問(wèn)題，尤其是對(duì)容貌要求比較高的患者，需要手術(shù)者結(jié)合腫瘤外科和整形外科的基本原則來(lái)綜合考量，既要徹底切除腫瘤，又要將手術(shù)對(duì)容貌的影響降至最低。Mohs顯微標(biāo)記手術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的頭面頸部惡性腫瘤的首選切除方法，能夠最大限度的保護(hù)正常組織，但該方法對(duì)設(shè)備要求較高，費(fèi)時(shí)且費(fèi)用較高。
非手術(shù)治療包括放射治療、冷凍治療、激光治療、光動(dòng)力治療、藥物治療等。放射治療適合于不愿意手術(shù)或無(wú)條件手術(shù)的老年人以及一些不容易通過(guò)手術(shù)修復(fù)的特殊部位。冷凍治療多適用于社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療條件較差的地區(qū)，對(duì)年齡較大或不適合手術(shù)的患者也有一定的治療意義。激光治療適用于早期、表淺的BCC，患者痛苦小，但治療不徹底，愈后容易復(fù)發(fā)。光動(dòng)力療法適用于腫瘤浸潤(rùn)較淺、年老體弱、手術(shù)困難或不能耐受手術(shù)、特殊患處的患者。藥物治療包括局部藥物治療和全身藥物治療。局部藥物治療包括氟尿嘧啶、干擾素、維A酸等，對(duì)一些表淺的BCC有一定的治療作用，全身藥物治療包括博來(lái)霉素、Vismodegib、Odomzo（索尼得吉）等，對(duì)于特殊部位BCC、高齡、不宜手術(shù)的患者具有一定的治療效果。
聯(lián)合治療包括手術(shù)治療聯(lián)合光動(dòng)力治療、手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療、光動(dòng)力治療聯(lián)合藥物治療、激光治療聯(lián)合藥物治療等等。
總之，基底細(xì)胞癌雖然病情進(jìn)展緩慢，較少轉(zhuǎn)移，但發(fā)病率較高，早期不予重視會(huì)給后期治療帶來(lái)較大的困難。許多中老年人體表出現(xiàn)經(jīng)久不愈、反復(fù)破潰的斑塊樣腫物時(shí)，請(qǐng)務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，進(jìn)行規(guī)范的治療，以免病情加重，造成嚴(yán)重的后果。
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