一、定義
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。常見于30-50歲婦女。由于子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤。
二、病因
子宮肌瘤的確切病因尚未明確。因肌瘤好發(fā)于生育期，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。肌瘤組織局部對雌激素的敏感性可能是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。此外，研究還證實孕激素有促進肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長的作用。絕經(jīng)后可縮小，肥胖及過度焦慮也是子宮肌瘤的危險因素。
三、子宮肌瘤分類
1.按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤
2.按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三類
四、臨床癥狀
多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤的數(shù)量、大小、位置有關(guān)，常見癥狀有：
1.月經(jīng)異常：（粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤為主）
l 月經(jīng)量增多、持續(xù)時間延長、間隔周期縮短
l 非月經(jīng)期陰道不規(guī)則出血
l 繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀
2.陰道分泌物異常：
l 白帶增多
l 感染時可出現(xiàn)膿樣白帶
l 若肌瘤潰爛、壞死、出血，可出現(xiàn)血性或膿血性、伴有惡臭的陰道流液
3.腰痛、腰酸、下腹部墜脹，經(jīng)期可加重，肌瘤較大時可捫及下腹部腫塊。
4.前壁肌瘤壓迫膀胱、輸尿管可導致尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留；后壁肌瘤壓迫直腸可出現(xiàn)排便疼痛、便秘等癥狀。
5.不孕與流產(chǎn)：子宮肌瘤可壓迫輸卵管使之扭曲或致宮腔變形，影響精子運行、妨礙受精卵著床，造成不孕或流產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局。建議懷孕前做超聲檢查。
6.肌瘤變性或扭轉(zhuǎn)：少見情況下子宮肌瘤發(fā)生組織變性或帶蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)可導致急性疼痛。
五、常用篩查方法
1.婦科檢查通過雙合診/三合診發(fā)現(xiàn)子宮增大，可活動，不同類型子宮肌瘤有相應的局部體征。
2.盆腔超聲是主要的輔助檢查，能區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊，肌瘤鈣化提示變性。
3.MRI可準確判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置。
4.如有需要，還可選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。
六、子宮肌瘤的預防
子宮肌瘤為婦科常見的一種疾病，為良性增生且子宮肌瘤和身體的激素水平異常有關(guān)系，復發(fā)率約為10%，可通過系統(tǒng)調(diào)整身體的激素來有效避免疾病的發(fā)生及復發(fā)。
1.均衡飲食
2.避免長期食用含有雌孕激素的保健品
3.定期體檢
七、子宮肌瘤適合哪種治療取決于
1.肌瘤的大小、數(shù)量、部位、癥狀、年齡
2.孕育計劃
3.是否引起出血過多導致貧血
4.個人對風險獲益的想法
基于以上因素由婦科專科決策治療方案并隨診
八、手術(shù)治療指征
以下情況由婦科決策是否行手術(shù)治療
1.子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導致貧血;壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效。
2.子宮肌瘤合并不孕。
3.子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除。
4.絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。
九、治療方法
非手術(shù)治療：激素調(diào)整治療、宮內(nèi)節(jié)育器
手術(shù)治療：
1.經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)：無生育要求、不期望保留子宮者可行子宮全切除術(shù),避免復發(fā)可能。對于年輕希望保留子宮者可行子宮肌瘤剔除術(shù),保留宮頸者可行次全切除術(shù),有一定復發(fā)率。
2.宮腔鏡手術(shù)：適用于部分粘膜下肌瘤、肌壁間內(nèi)突肌瘤、宮頸長度≤12cm、子宮體積＜孕8-10周大小，排除子宮內(nèi)膜及肌瘤惡變。
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