王仲在社區(qū)醫(yī)院為患者診治
記者 陳晶 通訊員 韓冬野
“每次來給老人們看病，我都想，我老了以后怎么辦？”
9月初的一個周二，上午8點，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院全科與健康醫(yī)學(xué)部部長王仲教授一如既往準時來到天通苑社區(qū)一養(yǎng)老院的全科診室，耐心細致地為這里的老人問診。
王仲是一名老大夫。他是在做了30年急診醫(yī)生后，又選擇成為一名全科醫(yī)生。
從急診到全科，為急診醫(yī)生探索一條新出路
王仲1981年就讀于中國醫(yī)科大學(xué)，1985年被選拔到北京協(xié)和醫(yī)院實習(xí)，并于1986年成為北京協(xié)和醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科第一名住院醫(yī)師，1989年考取中國急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人邵孝鉷教授的碩士研究生，是中國第一批急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師之一。
早在1997年，王仲已開始參與全科相關(guān)工作了。那時，他是以專家身份參與到全科醫(yī)生的培訓(xùn)中，做的都是全科教育工作，包括編譯全科教材，參與全科師資培訓(xùn)等。直到2016年，北京清華長庚醫(yī)院成立了全科與健康醫(yī)學(xué)部，他才正式投入到全科醫(yī)療工作中，真正成為一名全科醫(yī)生。
“急診醫(yī)生就像運動員，是個青春職業(yè)，因為工作很辛苦，要倒班，要按壓、搶救，要很快的操作，需要體力支持，年輕時體力好、反應(yīng)快、精力旺盛，能夠承擔(dān)急診工作，老眼昏花了還怎么做？而其他科醫(yī)生到了六七十歲成為專家，還能出門診，但急診醫(yī)生到了50歲怎么辦？”王仲解疑，“想一想所有的急診醫(yī)生到了我這個年紀要做什么，這是個問題，所以我在國內(nèi)力促全科醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)做銜接，急診醫(yī)生可以成為非常好的全科醫(yī)生，如果急診醫(yī)生只做急診，到了一定的年齡以后的職業(yè)發(fā)展可能是有問題的，這樣做是為了給急診醫(yī)生探索一條出路。”
“在北京清華長庚醫(yī)院到養(yǎng)老院出全科門診，只為給所有急診醫(yī)生‘打個樣’。”王仲補充道。
30年的急診醫(yī)生生涯為王仲打下了很好的基礎(chǔ)。“病人在我手里不會出現(xiàn)危險，因為急診醫(yī)生的腦子里都有急診思維，安全第一，要保證病人安全，然后才分析該怎么治療。”這一點他可以把控好。
“急診醫(yī)生應(yīng)該早一點接觸慢病，接觸一些檢驗檢查項目，急診醫(yī)生到了一定年齡，全科醫(yī)學(xué)就是出路，早點打好基礎(chǔ)才能在轉(zhuǎn)全科時不會那么難。”即便有30年深厚的急診底蘊，王仲還是花了一年的時間去補習(xí)相關(guān)知識。他找醫(yī)院檢驗科要了所有的檢驗項目；找藥劑科要了所有藥品目錄，去整理、背誦、了解。
“小病看社區(qū)，大病去醫(yī)院”的說法值得商榷
如今，時常去社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)出診的王仲，依舊面臨著這樣的困惑：老百姓還是普遍認為小病看社區(qū)、大病去醫(yī)院。“這種說法值得商榷，這樣的表述存在問題。”他認為，社區(qū)醫(yī)療與大型醫(yī)院的區(qū)別并不是醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的差別，更不是“看小病”和“看大病”的區(qū)別，而是資源配置的差別，我們不能說沒有能力的醫(yī)生在社區(qū)，有能力的醫(yī)生在醫(yī)院。
“病有輕重之分，但沒有大小之分，只是一個病所需要的醫(yī)療資源在醫(yī)療機構(gòu)中能不能提供。”王仲說，病人需要做CT，就去有CT的地方，需要機器人手術(shù)，哪有就去哪，在那里的醫(yī)生就應(yīng)該掌握相應(yīng)的技術(shù)，基層醫(yī)生應(yīng)該了解所有先進設(shè)備和技術(shù)以及哪里能做，什么時候需要做，以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)生需要了解，但并不需要掌握那些技術(shù)，他們有自己的業(yè)務(wù)范疇，有自己的知識能力，有自己的職業(yè)尊嚴，所以基層醫(yī)生不會做機器人手術(shù)并不代表他們水平不行，而是不需要會做。
在王仲看來，基層全科醫(yī)生是知識面很廣的醫(yī)生，醫(yī)院的專科醫(yī)生是專業(yè)能力很深的醫(yī)生，所以全科醫(yī)生就像一個面，而專科醫(yī)生像一條線。但由于綜合醫(yī)院的專科醫(yī)生沒有全科觀念，每個人都想把被培訓(xùn)的全科醫(yī)生拉成一條線，可培訓(xùn)時間就那么多，一個人的能力就那么大，所以最后變成了幾個高低不等的圓柱形，無法拼成一個面。
“全科醫(yī)生的定位首先應(yīng)該是醫(yī)療，能為老百姓解決醫(yī)療問題。”對于現(xiàn)在的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式，王仲通過自己出全科門診，親自進行全科醫(yī)療實踐，去探索全科醫(yī)學(xué)特性，研究各個專科點的厚度應(yīng)該多少，需要多少培訓(xùn)時間，如何最終拼成一個面。“我們自己學(xué)會了，才能去教全科醫(yī)生，這樣才能培養(yǎng)出有能力的全科醫(yī)生。”
深耕社區(qū)基層，助力全科發(fā)展
“只有基層的醫(yī)療業(yè)務(wù)扎實了，老百姓對基層醫(yī)療信任了，才能實現(xiàn)真正的分級診療。”這是王仲一直堅信的。
2010年，作為中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會副會長，王仲帶隊到青海海西州調(diào)研醫(yī)療幫扶需求。“這里最缺的是什么？”整個考察座談過程中，王仲一直在思考著。調(diào)研結(jié)束后，他明白了“這里最缺知識”。于是在他的號召下，全國急診同仁踴躍捐獻書籍，為海西州人民醫(yī)院捐建了一個小型圖書館。同時，通過與急診醫(yī)師協(xié)會及相關(guān)醫(yī)院協(xié)調(diào)，建立了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生免費參加學(xué)術(shù)年會及免費來京進修的機制。
“頂著支援專家的頭銜，就得給當(dāng)?shù)剞k點實事。”2017年，貴州省舉辦“援黔專家團”活動，王仲也是被授予頭銜專家中的一員，擔(dān)當(dāng)貴州省全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的“援黔專家”，他每年至少兩次往返貴州，前往最基層的地區(qū)進行臨床理論與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。
為了擴大醫(yī)療幫扶的范圍，2018年，北京清華長庚醫(yī)院與貴陽市第二人民醫(yī)院聯(lián)手設(shè)立了“清華長庚-金陽基層醫(yī)生培訓(xùn)基地”，專門面向貴州省內(nèi)的基層醫(yī)師無償進行培訓(xùn)與技能指導(dǎo)，收到了良好的效果。之后，他利用北京清華長庚醫(yī)院的全科臨床優(yōu)勢，針對廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦了“清華全科臨床能力提升項目”，全面培養(yǎng)合格的基層醫(yī)生，包括臨床分析能力、臨床操作能力以及醫(yī)學(xué)人文精神。該項目至今已舉辦了12期，足跡遍布鄭州、四川、福州、北京等地，均得到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)科大學(xué)的積極響應(yīng)支持。
“我們培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)師向我們反饋，他們已經(jīng)運用培訓(xùn)的心肺復(fù)蘇技能在社會上救人了。”聽到基層醫(yī)療人員的回復(fù)，王仲很是欣慰。
從2018年起，在北京市衛(wèi)健委對口醫(yī)療幫扶遵義市衛(wèi)健委醫(yī)師培訓(xùn)項目中，作為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一的清華長庚醫(yī)院已先后接收了來自貴州的7位全科住培醫(yī)師。
“無論是臨床帶教還是生活上，王仲老師都給了我們很大的關(guān)心和支持。”來自遵義市習(xí)水縣程寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，正在住培輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的袁付培醫(yī)師說道，能來北京這么大的城市學(xué)習(xí)，真是很好的機會。“收獲最大的是對急危重癥患者的救治能力，以及高血壓、糖尿病等慢病的管理。這些都是我返回貴州后為村里人看病的最重要的技能。”
共計3年的規(guī)范化培訓(xùn)，袁付培已完成了內(nèi)科、外科、婦兒等科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。作為帶教老師，王仲常從日后工作的需要出發(fā)，為袁付培等醫(yī)生安排特別的培訓(xùn)內(nèi)容，如模擬門診接診、安排助教工作等。
“這次培訓(xùn)對我的人生規(guī)劃也產(chǎn)生了影響，日后回到衛(wèi)生院，仍要繼續(xù)深造，不斷學(xué)習(xí)。”袁付培坦言。
如今，王仲帶頭開展“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)學(xué)”，把診間“搬”到養(yǎng)老院、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每周固定時間下基層坐診，定期到醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院開展教學(xué)查房。“如果僅僅利用巡診義診，定期前往當(dāng)?shù)亻_展醫(yī)療幫扶工作，難免遠水解不了近渴，無法從根本上提高社區(qū)基層地區(qū)的醫(yī)療水平，積極培訓(xùn)基層醫(yī)生，不僅是‘輸血’，更是‘造血’，只有把先進的知識和經(jīng)驗，直接分享給每一位社區(qū)基層醫(yī)生、每一個社區(qū)基層醫(yī)院，受益的才是他們所能輻射到的所有老百姓。”王仲如是說。
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