北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院病理科（作者：李勇、楊江輝）大家都知道警察辦案需要證據(jù)，例如指紋、血跡、遺留的DNA痕跡等，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行分析推斷與指控，而病理診斷亦是對(duì)患者身上取下來(lái)的標(biāo)本進(jìn)行分析，包括皮膚腫物、胃鏡活檢、內(nèi)臟器官切除等臨床手術(shù)后的送檢組織。病理報(bào)告之所以被稱為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是因?yàn)槠洫q如警察辦案直擊證據(jù)本源，通過(guò)觀察組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化，從而一錘定音，明確疾病診斷，為臨床大夫?qū)膊≈委煛㈩A(yù)后評(píng)估、癥狀解釋提供準(zhǔn)確依據(jù)。如此重要的病理報(bào)告是怎樣誕生的？其中又有哪些相關(guān)問(wèn)題需要我們知曉呢？讓我們一起來(lái)了解一下......
一、病理報(bào)告的誕生過(guò)程
1.標(biāo)本收件：收到標(biāo)本后，病理科工作人員需要將標(biāo)本與申請(qǐng)單信息進(jìn)行逐一核實(shí)，包括患者的姓名、年齡、病歷號(hào)、標(biāo)本內(nèi)容、標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)本固定狀態(tài)等，確認(rèn)無(wú)誤后將通過(guò)電腦系統(tǒng)創(chuàng)建絕對(duì)不變且唯一的病理編號(hào)，并將收件過(guò)程發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題標(biāo)本進(jìn)行退件。所謂“失之毫厘，謬以千里”，信息的核對(duì)在病理科全流程工作中都不可或缺，標(biāo)本收件也是病理科質(zhì)量控制的第一道關(guān)口。
2.標(biāo)本固定和取材：固定是將標(biāo)本放在10%中性福爾馬林液中，以起到保留組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)成分的功能。固定不充分將會(huì)給后續(xù)的制片和診斷工作帶來(lái)很多困難，通常情況下固定時(shí)間少則4~6小時(shí)，多則12~24小時(shí)。固定后病理醫(yī)生要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行取材，即選取病變有代表性的部位將其切成合適的大小，并將取材過(guò)程中對(duì)標(biāo)本的文字描述信息錄入電腦。
3.脫水、透明和浸蠟處理：現(xiàn)在絕大數(shù)醫(yī)院病理科都已配備全自動(dòng)脫水機(jī)，可以根據(jù)實(shí)際使用需求對(duì)取材后組織設(shè)定相關(guān)十幾道的試劑處理程序。通俗來(lái)講，脫水機(jī)程序是將組織在10%中性福爾馬林中固定、在梯度酒精里進(jìn)行脫水、在二甲苯中進(jìn)行透明并最后將組織在石蠟中浸透。此操作的目的是將組織中細(xì)胞的水分置換出來(lái)，然后再把石蠟注入細(xì)胞內(nèi)，使處理后的標(biāo)本將能夠符合后續(xù)制片要求，總耗時(shí)約12小時(shí)左右。
4.包埋、切片、染色和封片：包埋是指將浸蠟后組織放入包埋的模具中，經(jīng)過(guò)石蠟與組織的冷卻融合，做成組織蠟塊。切片是將組織蠟塊在切片機(jī)上切成厚3-5微米的組織蠟片，并貼在載玻片上，其后經(jīng)過(guò)烤片機(jī)烘烤，使組織粘附在載玻片上。切片后的組織因其沒有顏色，無(wú)法在顯微鏡下辨別細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，需要將切片經(jīng)過(guò)十幾道試劑的處理來(lái)完成染色，包括脫蠟、脫苯和常規(guī)蘇木素-伊紅（HE）染色等，耗時(shí)約1個(gè)小時(shí)左右。染色后的切片，細(xì)胞中不同成分會(huì)染成不同的顏色，滴上中性樹膠并蓋上蓋玻片進(jìn)行封片后就完成了制片的整個(gè)操作。目前包埋及切片步驟為病理技師手工操作，染色及封片步驟可用相應(yīng)自動(dòng)化機(jī)器完成，制作后的切片可供病理醫(yī)師在顯微鏡下進(jìn)行觀察。
（注：左側(cè)為包埋后的組織蠟塊，右側(cè)為蠟塊與其制備完成后的切片對(duì)比）
醫(yī)生閱片：病理醫(yī)師將染色后切片在顯微鏡下觀察，通過(guò)組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化對(duì)送檢標(biāo)本做出相應(yīng)病理診斷。閱片通常分兩級(jí)閱片，需由病理科住院醫(yī)師和主治醫(yī)師承擔(dān)，然后經(jīng)過(guò)報(bào)告上的雙簽字確認(rèn)，得出最終診斷結(jié)果。由于可以在顯微鏡放大下分辨1微米水平的細(xì)胞變化，所以病理診斷是目前公認(rèn)的對(duì)疾病最可信賴的定性診斷，是B超、CT、生化等手段所不能代替的。
（注：病理醫(yī)師在顯微鏡低倍與高倍鏡下觀察到的兩張不同病理切片的圖像）
二、關(guān)于病理報(bào)告的問(wèn)與答
1．問(wèn)：病理報(bào)告究竟多久可以取到？
答：綜上，報(bào)告誕生過(guò)程中的標(biāo)本固定、脫水程序處理、醫(yī)生閱片等步驟是無(wú)法跳過(guò)的，時(shí)間上是不可節(jié)省的。病理報(bào)告自送檢之日開始算起，通常3~5個(gè)工作日發(fā)出。但如果常規(guī)染色無(wú)法滿足診斷的需求，醫(yī)生還會(huì)加開特染、免疫組織化學(xué)染色、FISH熒光原位雜交、基因檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)，通過(guò)不同水平及層次的實(shí)驗(yàn)來(lái)幫助疾病診斷。開展新實(shí)驗(yàn)后，報(bào)告日期在之前的3~5個(gè)工作日上短則延長(zhǎng)幾日，長(zhǎng)則延長(zhǎng)半個(gè)月左右。為了保證診斷的正確性，需要耐心等待，具體發(fā)出時(shí)間可以咨詢病理科工作人員。
2．問(wèn)：病理報(bào)告拿到手后應(yīng)該如何解讀？
答：病理報(bào)告中有大量的醫(yī)學(xué)診斷用詞，且疾病的分類十分復(fù)雜，后續(xù)的治療也不盡相同，如果拿到報(bào)告后僅憑病患自己判斷，可能會(huì)發(fā)生解讀錯(cuò)誤。另外病理報(bào)告中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)考慮為、符合、不除外、建議等字眼，這更代表了疾病診斷的復(fù)雜性。所以我們建議拿到病理報(bào)告后應(yīng)跟臨床科室大夫進(jìn)一步溝通和確認(rèn)，保證后續(xù)診療的正確性，而不是自我過(guò)度解讀，以免耽誤病情的診斷與治療。
3．問(wèn)：手術(shù)送檢的標(biāo)本病理科會(huì)保存么？能保存多久？
答：首先送檢標(biāo)本會(huì)由病理醫(yī)師按照取材規(guī)范選擇病變部位和可疑部位取材，最后將其作成蠟塊和染色切片，而這些蠟塊和切片都是會(huì)長(zhǎng)期保存的，是病理科最重要的資料。切片與蠟塊長(zhǎng)期保存的目的是方便病人后續(xù)會(huì)診和進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)的需要，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)亦可以進(jìn)行再度核查。至于病理醫(yī)師取材后所剩余的日常活檢標(biāo)本原則上自病理診斷報(bào)告簽發(fā)后保存2-4周，尸體解剖標(biāo)本則保存3個(gè)月。
（注：病理技師制作完成的待觀察切片與蠟塊切片長(zhǎng)期存放的保存柜）
4．問(wèn)：為何新就診醫(yī)院的大夫會(huì)讓我去借之前的病理切片進(jìn)行會(huì)診？
答：每個(gè)醫(yī)院的臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)本院病理科的會(huì)診意見進(jìn)行治療，在一些疑難疾病的判斷及鑒別時(shí)，不同的病理大夫可能會(huì)有不同的診斷意見，有時(shí)病理報(bào)告上也會(huì)寫出建議送至外院進(jìn)行會(huì)診。這時(shí)我們需要按照病理科切片借閱流程將切片借出，并連同診斷報(bào)告一起送至專科醫(yī)院的病理科進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診后將會(huì)得到一份會(huì)診報(bào)告，有助于疾病診斷的再次確認(rèn)，從而提高后續(xù)治療的準(zhǔn)確性。
病理報(bào)告是病理科所有人員的勞動(dòng)結(jié)晶，體現(xiàn)了病理醫(yī)生和技師一絲不茍、嚴(yán)格要求的工作作風(fēng)。當(dāng)拿到病理報(bào)告后，應(yīng)妥善保存并將結(jié)果與臨床大夫進(jìn)行溝通，正確發(fā)揮病理報(bào)告的作用，為后續(xù)臨床的治療及評(píng)估提供準(zhǔn)確依據(jù)！
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