一 “生死存亡”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國(guó)，惡性腫瘤死亡約占全部死因的1/4，惡性腫瘤已成為人類健康的第一大殺手，且近十多年來，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率以平均每年約3.9%的速度持續(xù)上升。而在惡性腫瘤的大家族中，消化道癌癥的殺傷力絕對(duì)是首屈一指，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌占到了癌癥致死率約25.8%-30.9%。惡性腫瘤發(fā)病率高、致死率高，且惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制眾說紛紜，至今仍是一項(xiàng)未解開的醫(yī)學(xué)難題，人們“談癌色變”絕對(duì)不是空穴來風(fēng)。惡性腫瘤的預(yù)防和治療儼然成為關(guān)系人類“生死存亡”的一場(chǎng)關(guān)鍵性戰(zhàn)役。
二 “晨光熹微”
那么面對(duì)如此猖狂的“殺人兇手”人類真的就束手無(wú)策嗎？也不盡然。“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，既然從源頭上消滅癌癥的理論和技術(shù)手段還未成形，那么早期發(fā)現(xiàn)、早期治療就成為當(dāng)前預(yù)防和治療癌癥的最佳手段，尤其對(duì)于消化道早期癌癥，ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）可以將早期癌灶完全切除，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。而ESD的關(guān)鍵就在于判斷癌灶切緣是否完全切除干凈，或當(dāng)癌組織侵及深層時(shí)，判斷浸潤(rùn)程度，以便采取進(jìn)一步的補(bǔ)救措施，因此，伴隨ESD的ESD標(biāo)本病理檢查就尤為重要。ESD就如同在癌癥治愈的暗夜撕開了一道熹微的晨光。
三 “巧婦之炊”
DES標(biāo)本檢查，因其獨(dú)特的檢查需求，標(biāo)本要求要比常規(guī)的病理學(xué)檢查更為嚴(yán)格。對(duì)病變行整塊切除是ESD術(shù)式發(fā)明的初衷，而對(duì)于病理檢查來說，所謂“巧婦難為無(wú)米之炊”，ESD標(biāo)本也要求切除的黏膜必須是整塊切除，若是分塊切除造成組織破碎，則對(duì)于判斷病變組織的手術(shù)切緣是否干凈就難上加難。而今，隨著ESD術(shù)式的普及程度越來越高，內(nèi)鏡醫(yī)師也已大多完全建立了完整切除的觀念，確保了組織完整性。
四 “恪守不渝”
ESD標(biāo)本剝離后，迅速用多枚針徑較小的不銹鋼細(xì)針將標(biāo)本鉚釘于泡沫板或軟木板上，要求標(biāo)本平整無(wú)折疊，以求充分顯示病變，使組織最大面積的完全與固定液接觸，達(dá)到最佳固定狀態(tài)，同時(shí)也要避免太大的張力，以免引起組織結(jié)構(gòu)變形、破壞，黏膜的伸展程度應(yīng)該和黏膜本身在相應(yīng)臟器的生理狀態(tài)相當(dāng)，然后及時(shí)固定于10%中性福爾馬林溶液中12-48h。最后，在充分固定好的標(biāo)本周圍標(biāo)記標(biāo)本在體內(nèi)的相對(duì)位置，如口側(cè)、肛側(cè)、前壁、后壁等。
有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)省成本使用易生銹或尺寸較大的固定針，會(huì)破壞標(biāo)本的完整性而影響對(duì)于切緣的判斷，且生銹的物質(zhì)沉著在黏膜表面，影響取材醫(yī)師對(duì)黏膜表面病變的判斷。如何完全伸展ESD標(biāo)本，盡量保持病變?cè)问荅SD標(biāo)本送檢需要注意的最關(guān)鍵問題，也是影響最后規(guī)范化病理報(bào)告內(nèi)容的最重要因素。對(duì)于這一點(diǎn)要求，我們要“恪守不渝”的執(zhí)行。
五 “擘肌分理”
ESD標(biāo)本取材的基本原則是將所有的標(biāo)本均制作成病理切片，而且保持標(biāo)本的相應(yīng)空間順序。取材前拍攝大體圖片保存，同時(shí)記錄病變的位置、范圍，確定ESD標(biāo)本早期癌的肉眼分型。按照臨床標(biāo)明的口側(cè)及肛側(cè)方向，垂直于標(biāo)本切緣以2-3mm為間隔平行切割標(biāo)本，把分塊的的黏膜組織像制作拼圖一樣保持一定的空間順序，并詳細(xì)照相、序號(hào)標(biāo)記每塊組織。全部基底切緣及周邊切緣均需涂墨標(biāo)記。按順序?qū)?biāo)本從左到右、從上到下放入包埋盒中，每盒小于等于3條，最后一條反向包埋（方便切到切緣方向）。ESD標(biāo)本的取材要 “擘肌分理”，細(xì)致入微。
六 “刻意求工”
包埋技師應(yīng)將包埋盒編號(hào)側(cè)向左放置，組織條向外翻90度垂直包埋，不可隨意調(diào)轉(zhuǎn)組織條反向或者更改包埋面。盡量保持組織條平直，不可彎曲包埋。撈片時(shí)包埋盒有字的一端對(duì)應(yīng)玻片標(biāo)簽處，組織位于玻片中部。ESD標(biāo)本對(duì)于制片過程有特殊的方向性要求，要引起注意，因組織來之不易，診斷意義大，處理時(shí)要尤為重視，“刻意求工”。
七“墨守成規(guī)”
經(jīng)歷重重關(guān)卡，最終凝結(jié)而成的是一份規(guī)范的病理報(bào)告。
病理報(bào)告分為以下幾個(gè)方面：1.腫瘤解讀；2.生物學(xué)行為描述①脈管內(nèi)癌栓及脈管侵犯情況，②癌浸潤(rùn)深度；3.切緣情況；4. 繼發(fā)或伴發(fā)病變。
病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理診斷要求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精煉，ESD的患者一般是消化道早期癌患者，病理診斷要求尤為規(guī)范，需要嚴(yán)格按照規(guī)范“墨守成規(guī)”，全面考慮。
八“輔車唇齒”
規(guī)范化的病理診斷是ESD術(shù)后臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案、評(píng)估患者預(yù)后和病例總結(jié)分析的重要依據(jù)，制作優(yōu)質(zhì)的ESD病理切片是做出精準(zhǔn)病理診斷的最重要前提，臨床提供完整、按要求固定的ESD標(biāo)本是制作優(yōu)質(zhì)的ESD病理切片的“活水之源” 。內(nèi)鏡醫(yī)師、病理技師、病理醫(yī)師三者“輔車相依，唇亡齒寒” ，每一步的工作都需要高度重視、密切配合，才能夠?qū)ο涝缙诎┳龅皆\斷精準(zhǔn)、治療規(guī)范，成為對(duì)抗肆虐的消化道癌癥的真正“克星”。(編輯/楊江輝 高國(guó)強(qiáng))
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