無(wú)影燈下，手術(shù)臺(tái)上，緊張的腫瘤切除手術(shù)正在進(jìn)行，這時(shí)，醫(yī)生常常面臨一個(gè)問(wèn)題：這個(gè)腫瘤是良性的還是惡性的？若是良性，完整切除腫瘤即可結(jié)束手術(shù)。若是惡性，就意味著可能需要擴(kuò)大切除，并進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃等更多處理方案。因此，臨床醫(yī)生往往需要在手術(shù)中切取病變組織，送往病理科去做一個(gè)特殊檢測(cè)---術(shù)中冰凍病理診斷。
什么是術(shù)中冰凍病理診斷
在手術(shù)過(guò)程中，切除局部少量或全部病變組織，即刻送往病理科制作冰凍切片，由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察病變性質(zhì)后迅速做出病理診斷，決定下一步手術(shù)方案。
術(shù)中冰凍病理診斷的特點(diǎn)
常規(guī)的石蠟切片病理診斷報(bào)告從接收標(biāo)本開(kāi)始起，往往需要3-5個(gè)工作日，而不同于常規(guī)石蠟切片報(bào)告，因術(shù)中冰凍切片不需要進(jìn)行石蠟切片的固定、脫水、透明等處理步驟，用時(shí)短，術(shù)中冰凍病理診斷報(bào)告從接收標(biāo)本開(kāi)始起一般僅需要30min。
術(shù)中冰凍的局限性
1.冰凍切片技術(shù)的缺陷是可能導(dǎo)致切片質(zhì)量欠佳（包括切片厚、細(xì)胞大、細(xì)胞變形、冰晶、裂隙、切痕，HE染色淺等）；
2.冰凍切片的取材缺陷（包括組織量少、不能充分選材等）；
3.冰凍切片診斷常規(guī)要求在30min內(nèi)做出，對(duì)疑難病例有的尚需要石蠟包埋切片、免疫組化、電子顯微鏡、其他分子生物學(xué)技術(shù)的幫助才能做出診斷。
哪些患者需要做術(shù)中冰凍病理診斷
1.判斷病變的性質(zhì)：因?yàn)榱紣盒灾苯雨P(guān)乎患者下一步的手術(shù)治療方案。
2.確定手術(shù)切緣是否足夠：手術(shù)中確定切除腫瘤的邊緣是否殘留腫瘤組織非常重要，對(duì)于清掃范圍和擴(kuò)大切除的方向關(guān)系重大，直接決定手術(shù)的成敗。
3.確定淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移：在手術(shù)切除腫瘤時(shí)同時(shí)送檢局部淋巴結(jié)，確定有無(wú)轉(zhuǎn)移，以決定手術(shù)方案。如乳腺癌術(shù)中送檢前哨淋巴結(jié)，根據(jù)有無(wú)轉(zhuǎn)移決定是否做腋窩淋巴結(jié)清掃。
4.確認(rèn)切除組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。
哪些患者不宜做術(shù)中冰凍病理診斷
1.疑為淋巴瘤
2.過(guò)小的組織（檢材長(zhǎng)徑≤0.2cm者）
3.術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者
4. 脂肪組織、骨組織和鈣化組織
5.需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤
6. 主要依據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤
7. 已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）
術(shù)中冰凍病理診斷往往是針對(duì)存在以上4種情況的手術(shù)患者，不是所有手術(shù)患者都需要行術(shù)中冰凍病理診斷的。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況來(lái)選擇是否需要做術(shù)中冰凍，如需做此項(xiàng)檢查，需提前一天到病理科進(jìn)行預(yù)約。
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