“病理，講病的道理”，我們曾經(jīng)離病理很近。上小學(xué)時，我們就聽說過列文·虎克打磨凸透鏡發(fā)明顯微鏡的故事。上中學(xué)時，在生物實驗課上我們通過顯微鏡觀察過洋蔥表皮，這都是我們對病理的“初識”。但是，當(dāng)病理變成醫(yī)院里一個科室的時候，就變得神秘而又陌生了，她經(jīng)常坐落在醫(yī)院中一個不起眼的角落，實驗室的大門常常緊閉著……
我們也聽說過一些對于病理的稱贊：“病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”、“病理醫(yī)生是醫(yī)生的醫(yī)生”、“病理科和病理科醫(yī)生的水平，應(yīng)該是這個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量高低的一個重要標(biāo)志”，這些對于病理的“溢美之詞”對于大多數(shù)人抽象而空洞。那么，病理到底能不能名副其實呢？當(dāng)我們做病理檢查時，我們到底是在做什么呢？
對于大多數(shù)有明顯器質(zhì)性改變的疾病，病理檢查通過顯微鏡對病變組織進(jìn)行直觀的觀察，是病理檢查的一般性工作，是目前最可靠、最準(zhǔn)確的診斷。“見微知著”是病理的拿手絕活，當(dāng)一些器質(zhì)性病變疾病還未顯露出猙獰的惡性面容時，病理檢查可以通過細(xì)胞形態(tài)或組織結(jié)構(gòu)作出判斷。當(dāng)鏡下表現(xiàn)不典型時，還可以利用標(biāo)記病變特定抗原成分、辨認(rèn)細(xì)胞產(chǎn)物等方式揭開疾病起源的神秘面紗，直擊疾病的本質(zhì)。而當(dāng)病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移時，也難逃病理醫(yī)師火眼金睛的追捕。
不同來源病變會有其特異的抗原成分，用特定抗體進(jìn)行標(biāo)記來確定細(xì)胞類型是病理的“殺手锏”之一。我們熟知的一些檢查，比如肺穿刺、肝穿刺、前列腺穿刺、胃腸鏡活檢等，這些標(biāo)本常常需要病理醫(yī)生根據(jù)其發(fā)生部位、組織學(xué)表現(xiàn)出的蛛絲馬跡并結(jié)合臨床特征選擇出適用的抗體加以實驗，用一小部分病變來判斷病變性質(zhì)或來源，真可謂“管中窺豹，可見一斑”，是病理大顯神通的大舞臺。
全自動免疫組化儀和液基細(xì)胞染色儀
細(xì)胞產(chǎn)物也是追溯疾病性質(zhì)或來源的一大“證物”，有的用化學(xué)物質(zhì)染色，有的用特定抗體標(biāo)記，也可以對疾病的“審判”起到輔助甚至決定性作用。比如粘液染色可以輔助粘液性腫瘤的診斷，抗體標(biāo)記內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的激素可以作為內(nèi)分泌腫瘤分類的根據(jù)等。
明確疾病的診斷是病理最“基礎(chǔ)”的功能。當(dāng)然，病理的功能不止于此。
病理通過判斷腫瘤的分化程度、浸潤周圍組織的深度和廣度、是否突破基底膜、是否有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、是否有遠(yuǎn)處組織器官的轉(zhuǎn)移等，可以為臨床進(jìn)行分期、分級提供重要的參考指標(biāo)。基底膜是人體內(nèi)上皮組織基底面和深部組織之間的一層薄膜，一旦證實上皮性癌突破了基底膜，就不是原位癌，而是浸潤癌了，預(yù)后是完全不同的，這也是病理的一項重要任務(wù)。
病理還可以指導(dǎo)臨床選擇治療方案，比較熱門的靶向治療大家都聽說過吧？靶向治療是利用針對異常的特定分子和基因靶點的藥物，選擇性的殺傷腫瘤細(xì)胞的一種治療方法，可如何發(fā)現(xiàn)異常靶點呢？那就要靠分子病理技術(shù)了，病理學(xué)的分子生物學(xué)技術(shù)主要包括免疫組織化學(xué)、熒光原位雜交、基因測序、基因重排等技術(shù)，可以在分子水平上對腫瘤基因變化提供幫助，指導(dǎo)腫瘤的個體化治療，提高腫瘤臨床治療的效果。
PCR和熒光原位雜交
病理另一項不為大眾熟悉的功能是跟蹤觀察疾病的發(fā)展和療效，在大家的印象中，病理診斷時間長，不夠靈活。實際上，有些疾病離不開病理診斷來“保駕護(hù)航”。比如確診為宮頸病變的患者，就需要在治療后定期活檢來了解病情的發(fā)展；小腸移植的患者，需要定期活檢來檢測是否有發(fā)生術(shù)后排斥反應(yīng)。
病理診斷，是診斷過程中的最后一步，對臨床醫(yī)生診斷和治療有巨大的指導(dǎo)意義。在病理檢查過程中，積累了大量典型病例和典型標(biāo)本，也為科學(xué)研究和臨床教學(xué)提供了大量的資料。
排列整齊的病理資料
病理當(dāng)然也有一定的局限性，病理醫(yī)生一般不直接接觸患者，只能通過病歷資料了解病史，所以對疾病發(fā)展難以有詳盡、全面的認(rèn)識，疾病是一個發(fā)展的過程，而病理標(biāo)本只代表疾病發(fā)展的某一階段，病理診斷是主觀判斷客觀的過程，不同人對同一病變甚至同一人在不同時間對同一病變做出的診斷都可能存在出入。所以，有時候為了診斷的精準(zhǔn)，病理醫(yī)生有時候也需要和臨床醫(yī)生或患者直接溝通來了解病情，病理醫(yī)生們對疑難病例會診更是家常便飯。
而今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，分子病理和數(shù)字病理成為病理學(xué)發(fā)展方向上炙手可熱的項目，臨床更是對病理診斷的要求越來越高。作為病理醫(yī)生，不僅要完全了解病理專業(yè)，還必須具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)背景。而病理在國內(nèi)醫(yī)學(xué)的舞臺上始終身處在一個隱秘的角落里，希望能有更多人認(rèn)識病理、參與病理，對她說一句：你好，病理！
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