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　　超聲引導(dǎo)介入治療外周神經(jīng)的急慢性疼痛

　　一、什么原因?qū)е峦庵苌窠?jīng)痛？

　　外周神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、無(wú)力等。多種原因可以引起外周神經(jīng)疼痛，主要包括：1、神經(jīng)受到卡壓，如神經(jīng)周圍的積液、腫塊、骨骼肌腱韌帶退行性病變等均可卡壓神經(jīng)。多數(shù)頸椎病、腰椎病患者的疼痛即由神經(jīng)根受到卡壓引起；2、外周神經(jīng)炎，如皰疹病毒感染導(dǎo)致的肋間神經(jīng)炎、原發(fā)性股外側(cè)皮神經(jīng)炎等；3、代謝類疾病，如糖尿病導(dǎo)致的外周神經(jīng)病變；4、各種原發(fā)和繼發(fā)性神經(jīng)肌肉病變等。

　　二、哪些外周神經(jīng)疼痛適合局部神經(jīng)阻滯或射頻治療？

　　前兩類疾病，即神經(jīng)卡壓和某些外周神經(jīng)炎，適合神經(jīng)阻滯和/或射頻等介入治療。神經(jīng)阻滯就是在病變神經(jīng)周圍或病變部位進(jìn)行藥物注射。外周神經(jīng)的射頻治療適用于藥物阻滯效果不好的病例。

　　三、什么是神經(jīng)阻滯？該方法治療疼痛的原理是什么？

　　在病變神經(jīng)周圍注射鎮(zhèn)痛抗炎藥物稱為神經(jīng)阻滯，可以快速緩解疼痛，并可消除炎性反應(yīng)，取得長(zhǎng)期緩解疼痛甚至治愈的效果。常用藥物包括：局部麻醉藥，如利多卡因、羅哌卡因，可以快速緩解疼痛。糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、復(fù)方倍他米松，可以消除神經(jīng)及其周圍的非特異性炎癥，從而減少刺激、減輕壓迫和治療疼痛。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B12、腺苷鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，可以營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。神經(jīng)阻滯治療多數(shù)需要2-4次注射。

　　四、神經(jīng)射頻為什么可以治療疼痛？

　　脈沖射頻可以在病變神經(jīng)周圍產(chǎn)生低于攝氏42℃的溫?zé)帷⒉⒖烧{(diào)整外周神經(jīng)的膜電位，調(diào)節(jié)或阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而打破疼痛的病理性反射環(huán)，起到有效的鎮(zhèn)痛作用。脈沖射頻治療還可以減輕軟組織的炎癥反應(yīng)，減少其對(duì)神經(jīng)的刺激。脈沖射頻調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，并不損毀神經(jīng)。射頻消融則通過(guò)高溫（80℃）毀損神經(jīng)，僅用于頑固性疼痛，尤其是癌癥引起的疼痛。

　　五、超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯和射頻治療的優(yōu)點(diǎn)是什么？

　　超聲引導(dǎo)阻滯和射頻具有準(zhǔn)確、副反應(yīng)少、療效確定的優(yōu)點(diǎn)。

　　超聲可以顯示多數(shù)外周神經(jīng)，如頸神經(jīng)根、臂叢神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、股神經(jīng)、隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等；某些神經(jīng)雖然不能為超聲直接顯示，但超聲可以精確定位其解剖部位和分布層次，如枕大神經(jīng)、三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)、陰部神經(jīng)和胸、腰部神經(jīng)根；超聲還可以顯示某些內(nèi)臟神經(jīng)，如頸部交感神經(jīng)、腹腔內(nèi)的交感神經(jīng)等。超聲還可以顯示神經(jīng)周圍的血管和器官。在某些外周神經(jīng)的顯示方面，超聲的分辨率優(yōu)于X-ray、CT、甚至磁共振。

　　超聲可以實(shí)時(shí)顯示神經(jīng)、周圍組織和針具，準(zhǔn)確的引導(dǎo)注射針和介入針到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)周圍，不僅定位準(zhǔn)確，而且可以避免損傷血管和臟器。由于超聲定位準(zhǔn)確，能以較小的藥物劑量和射頻能量達(dá)到治療效果。超聲另外的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有放射性、無(wú)需造影劑，不會(huì)對(duì)病患者產(chǎn)生額外的損傷；超聲的費(fèi)用低廉、操作方便、靈活快捷也是其一大優(yōu)點(diǎn)。

　　六、具體有哪些病適合神經(jīng)阻滯或射頻治療

　　一般來(lái)說(shuō)，下述疾病適合超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯和射頻治療：1、頸椎病、腰椎病引起的疼痛。頸腰錐病患者一方面存在椎間盤突出、椎間孔狹窄，另一方面多合并有神經(jīng)根周圍軟組織慢性炎癥，從而加重相應(yīng)神經(jīng)根的卡壓。對(duì)頸部或腰部神經(jīng)根進(jìn)行阻滯或射頻可有效緩解疼痛，部分患者甚至可以長(zhǎng)期緩解，從而避免手術(shù)。2、外周神經(jīng)卡壓。如三叉神經(jīng)卡壓引起的面部疼痛、頸從神經(jīng)卡壓引起的頭頸部疼痛、臂叢神經(jīng)卡壓引起的上肢和肩部疼痛、坐骨神經(jīng)卡壓引起的臀部和下肢疼痛、腰叢神經(jīng)卡壓引起的下腹壁、腹股溝區(qū)、會(huì)陰區(qū)疼痛。3、和植物神經(jīng)有關(guān)的疼痛及其伴隨癥狀。如頸部交感神經(jīng)阻滯和射頻可以治療某些頑固性頭痛、頭暈或耳鳴；內(nèi)臟交感神經(jīng)阻滯或毀損可以治療上腹部惡性腫瘤引起的頑固性疼痛，如胰腺癌的疼痛。腰交感神經(jīng)阻滯或毀損可以治療盆腔惡性腫瘤引起的疼痛、血管痙攣閉塞引起的下肢缺血性疼痛。4、神經(jīng)炎。如帶狀皰疹引起的疼痛、特異性股外側(cè)皮神經(jīng)炎等。5、關(guān)節(jié)肌腱退行性病變引起的疼痛。如肩周炎、老年人膝關(guān)節(jié)炎、足底足跟筋膜炎等。?