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近年來(lái)，越來(lái)越多的人在體檢中被查出“甲狀腺結(jié)節(jié)”。不少人在超聲報(bào)告上看到“TI-RADS 4類(lèi)”就如臨大敵，以為自己得了癌癥，甚至有人在沒(méi)有充分評(píng)估的情況下選擇手術(shù)治療。加之一些機(jī)構(gòu)診療泛化、誤導(dǎo)宣傳，進(jìn)一步加劇了公眾的焦慮。面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，我們到底該如何看？今天我們就來(lái)一次理性解讀。

 

一、“甲狀腺結(jié)節(jié)”≠“甲狀腺癌”

甲狀腺結(jié)節(jié)，其實(shí)就是甲狀腺內(nèi)的小“疙瘩”。隨著體檢中高分辨率超聲的普及，檢出率越來(lái)越高——據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)成年人的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率超過(guò)40%，也就是說(shuō)，每?jī)扇齻€(gè)人中就可能有一個(gè)。

但請(qǐng)注意：90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的！真正需要手術(shù)干預(yù)的惡性結(jié)節(jié)只占少數(shù)，而且即使是惡性，大多數(shù)甲狀腺癌也屬于進(jìn)展極緩、治療效果極好的“惰性癌”。

 

二、別把乳腺BI-RADS和甲狀腺TI-RADS搞混了！

很多人一看到“4類(lèi)”就驚慌失措，是因?yàn)檎`將甲狀腺TI-RADS分類(lèi)與乳腺BI-RADS分類(lèi)混為一談。雖然名稱(chēng)相似，但意義卻大不相同！

分類(lèi)體系	用于部位	4類(lèi)含義	實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)
BI-RADS（乳腺）	乳腺影像	可疑惡性，活檢建議	有相當(dāng)概率為癌
TI-RADS（甲狀腺）	甲狀腺影像	僅代表結(jié)節(jié)得分達(dá)標(biāo)	絕大多數(shù)為良性

 

舉個(gè)例子：
TI-RADS 4a 類(lèi)結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能只有 5%左右；
TI-RADS 4b 也只是“中度可疑”，大多數(shù)仍是良性。
但很多人只看到“4”，就以為是“癌前病變”，這是對(duì)系統(tǒng)理解的誤區(qū)。

 

三、超聲分類(lèi)評(píng)分，是“提示”，不是“診斷”

TI-RADS 是一種幫助醫(yī)生評(píng)估結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的工具，它基于結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等超聲表現(xiàn)進(jìn)行“打分”分類(lèi)。TI-RADS 的真正初衷，并不是“判定癌癥”，而是為了提供一個(gè)科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的“結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理工具”，幫助醫(yī)生合理安排隨訪、穿刺或手術(shù)，避免漏診和更重要的——避免過(guò)度診療。它不能直接診斷良惡性，更不能代替穿刺活檢和病理檢查。

更重要的是，超聲報(bào)告中“分類(lèi)幾類(lèi)”只是醫(yī)生根據(jù)影像特征的建議性分級(jí)，并不意味著“一刀切”的手術(shù)指征。

 

四、被“過(guò)度診療”綁架的人群越來(lái)越多

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率飆升，尤其是在城市女性中。但事實(shí)上，真正的死亡率卻幾乎沒(méi)有變化。
這背后，正是因?yàn)?/span>“超聲篩查+過(guò)度診斷+泛手術(shù)”的鏈條：

· 把本可以隨訪的結(jié)節(jié)過(guò)度“警惕化”；

· 把本可以活檢觀察的結(jié)節(jié)直接送上手術(shù)臺(tái)；

· 更有甚者，不少“微小癌”其實(shí)終身不發(fā)病也不會(huì)致命，卻因心理恐慌被提前切除。

五、公眾該如何科學(xué)面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)？

? 不恐慌
大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，特別是直徑小于1cm的結(jié)節(jié)，只需定期復(fù)查即可。

? 看權(quán)威
找有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)生綜合評(píng)估，不要單看報(bào)告嚇自己。

? 按指征決定是否穿刺或手術(shù)
不是所有TI-RADS 4類(lèi)都要穿刺，更不是所有穿刺陽(yáng)性都要手術(shù)。是否干預(yù)，要看結(jié)節(jié)大小、是否侵襲、是否有家族史等多方面因素。

? 拒絕過(guò)度體檢、拒絕“微創(chuàng)包裝”的盲目手術(shù)
不要輕信一些機(jī)構(gòu)的“促銷(xiāo)式體檢”“術(shù)前套餐”，也不要把“手術(shù)=安心”作為默認(rèn)邏輯。

 

六、結(jié)語(yǔ)：冷靜比刀更有力量

甲狀腺結(jié)節(jié)不是“洪水猛獸”，更不是癌癥的前奏曲。我們需要的不只是高端設(shè)備和手術(shù)刀，更需要有能力、有耐心、有良知的醫(yī)生，以及有判斷力、不盲從的患者。

愿更多人能從“被嚇唬”的甲狀腺病人，變成“有判斷”的健康守護(hù)者。